心脏自主神经节消融的安全性研究

自主神经节消融是心房颤动（房颤）的导管消融策略中一项重要的补充术式或独立术式。我们在关注神经节消融有效性的同时，安全性问题同样不容忽视。本项目结合目前房颤的导管消融现状，首次提出了神经节消融的安全性问题。我们拟通过基础实验在评价神经节消融有效性的同时，试图全面和深入地探讨GP消融的安全性。观察神经节消融对窦房结、房室结功能的影响、对心脏结构和功能的影响、对心房和心室电生理性质的影响，初步探讨GP消融是否会增加窦性心动过速、局灶性房性心动过速、快室率房颤以及室性心律失常发生的风险。在GP消融有可能被更多电生理中心应用于临床之前，率先对这一术式的安全性进行客观和系统地评价，试图对这一术式在房颤消融领域中进行初步定位，给临床房颤治疗策略以及GP消融的方法学研究提供参考。

近来有研究表明心脏内在自主神经系统在房颤的诱发和维持中发挥了重要作用，通过消融心脏神经节（Ganglionated Plexus, GP）能够抑制或减少房颤的发生，然而 GP消融是否会影响心脏窦房结和房室结功能；是否会增加并存有器质性心脏病的房颤患者发生室性心律失常的风险；是否仅具有短期效果，目前相关研究报道较少。本项目在评价GP消融的有效性的同时，试图全面和深入地探讨GP消融的安全性。.研究结果如下：.1.心脏神经节（GP）消融对正常犬窦房结和房室结功能的即刻影响：GP消融在较短起搏周长情况下增强了窦房结功能, 但对房室结功能无明显影响, 可能与GP消融时同时破坏了副交感及交感神经成份有关。.2.GP消融对正常犬窦房结和房室结功能的长期影响： GP消融即刻窦房结、房室结的迷走效应消失，GP消融4周后这些去迷走效应得到部分恢复。GP消融4周后窦房结和房室结功能同消融前比较无明显差异。.3.心脏GP消融对心房电生理性质的即刻影响：恢复曲线斜率不能完全解释自主神经干预下房颤的诱发和维持，心房动作电位时程（APD）电交替可能对房颤的诱发并无预测作用，APD恢复曲线离散可能是房颤诱发和维持的重要因素。.4.自主神经干预对心房电生理性质的长期影响：GP消融即刻心房不应期，诱发房颤时的迷走效应消失，GP消融4周后这些去迷走效应部分恢复，心房不应期较消融前延长，房颤易发窗口同消融前比较无明显差异，GP消融对房颤的抑制不能获得长久的维持。.5.心脏GP消融对正常犬和心梗犬心室电生理性质和室性心律失常发生风险的影响.正常犬GP消融后心室不应期较消融前延长，电交替较消融前容易发生。但心室各部位不应期、回复曲线最大斜率及离散度较消融前比较无统计学差异；GP消融后心室各部位恢复曲线最大斜率及离散度较对照组比无明显变化；心梗犬GP消融后室颤阈值同对照组比无明显差异，室性心律失常事件较对照组明显增多。