儿童肥胖社会决定因素作用模式研究及防控行动框架构建

Being overweight in childhood increases the risk of various chronic disease. Most of obese children are likely to be obese when they become adults and to have increased risk of premature mortality compared with those with normal weight in childhood. Unhealthy lifestyle brought by social environmental changes is the main cause of childhood obesity. Introducing the latest theoretical research progress on social determinants of health, as well as the post-materialism, into the area of childhood obesity research, the project aims to build a mechanism model for social determinants of childhood obesity. Firstly, the project will describe the childhood obesity prevalence and life environment of children in China. Then, a part of the sample will be followed to test the mechanism model proposed. At last, an action framework involving multiple sectors to prevent childhood obesity will be proposed by qualitative analysis combined with the above quantitative results. The mechanism model built in the project will contribute to the theory system of social determinants of childhood obesity. The survey will lead the measurement of children life environment in China and provide a theoretical base for leading a healthy lifestyle. The action framework proposed in the project is an attempt of “Health in All Policies” in China and will provide policy advice for Healthy China 2030 program.

儿童肥胖是众多慢性病的高危因素，不但可延续至成人期，更加大了成年后死于各种慢性病的风险，目前已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。社会环境变化带来的生活方式转变是造成儿童肥胖流行的主要原因。本研究拟将健康社会决定因素最新理论进展应用在儿童肥胖研究领域，并结合后物质主义价值观转型理论，构建儿童肥胖社会决定因素作用模式。本项目首先对儿童肥胖流行现状及儿童生活环境进行测量评估；在此基础上，追踪部分样本，验证本研究提出的作用模式假设；最后，针对作用模式中的可干预部分，定量与定性分析相结合，构建儿童肥胖防控多部门联合行动框架。本项目提出了儿童肥胖社会决定因素作用模式，完善了相关理论研究进展；率先在国内开展儿童生活环境测量，为引导健康生活方式提供理论依据；构建了适合中国国情的儿童肥胖防控多部门联合行动框架，探索了“将健康融入所有政策”的实施路径，为落实《"健康中国2030”规划纲要》提供政策建议。

儿童期肥胖大幅增加了成人期肥胖的风险，已成为目前世界上最严重的公共卫生问题之一。本项目提出了儿童肥胖社会决定因素作用模式，率先在国内开展儿童生活环境测量，构建了适合中国国情的儿童肥胖防控多部门联合行动框架。研究发现，以肥胖为因变量时，父亲教育水平的OR (95%CI)随家庭物质富裕水平的升高而降低，在最富裕的20%家庭中，父亲教育水平的OR (95%CI)降低到1以下(OR=0.54; 95%CI: 0.29~0.99)。母亲教育水平的OR (95%CI)随家庭物质富裕水平的升高而升高，在最富裕的20%家庭中，母亲教育水平的OR (95%CI)升高到1以上(OR=1.94; 95%CI: 1.03~3.66)。聚类分析识别了6种类型的家庭社会经济状况综合分组，父母职业以个体工商户为主、父母的教育水平均分布在高中及技校、初中水平的II型中等家庭女孩肥胖风险最高，父母职业以企事业单位管理人员为主、父母教育水平为大专及本科的II型富裕家庭女孩肥胖风险最低。贫穷家庭、I型中等家庭、II型中等家庭受到环境影响最为显著。能够对儿童肥胖产生影响的环境因素包括：非居住用地数量、儿童活动场所、居住密度、公交地铁站数量、甜品店数量、农贸市场、便利店／小超市、西式快餐店数量。形成性研究结果显示，同时纳入人际间水平（家庭）、组织水平（如学校、基层医疗卫生机构、社区等）作为共同干预对象，多种组分的干预措施同时施策，有利于提高干预有效性。干预组超重患病率21.0%，肥胖患病率32.5%，对照组超重患病率20.4%，肥胖患病率40.8%。干预提高了干预组五种行为相关自我效能、知觉利益得分；干预提高了儿童蔬菜水果及肉类的摄入、增加了体力活动、降低了久坐时长以及含糖饮料的摄入；干预组干预前后，肥胖率下降10.3%；干预组与对照组相比，干预前后BMI z-分数下降0.275。本项目以沈阳市调查数据结果为分析资料，结合中国儿童肥胖防控政策环境，分析了沈阳市开展儿童肥胖工作的重要意义，提出了防控目标人群及工作侧重点以及防控行动措施，为落实《“健康中国2030”规划纲要》提供政策建议。