口腔神经源性疼痛的外周神经纤维传导机制研究

The treatment of neuropathic pain and is closely related to the understanding of its mechanism. Atypical odontalgia (AO) has been proposed to be a persistent dento-alveolar pain (PDAP) and the neuropathic pain mechanisms could be involved in the pathophysiology. In the pain area, the tooth is often not present due to extraction, or the tooth-pulp is denervated due to endodontic procedures. This implies that a traumatic lesion to the tooth-pulp afferent fibers would lead to heterotopic changes in somatosensory function..Quantitative sensory testing (QST) has been used to observe significant changes in somatosensory function in AO patients. The hypothesis is: Somatosensory innervation of the adjacent gingiva is affected by the afferent input from the tooth pulp. .In this study, electrical stimulation on tooth is used to establish teeth afferent nerve hypersensitivity model, chemical irritants on periodontal ligament are used to establish hyposensitive model of peripheral nerve fibers of the tooth nerve afferent fibers. The aim of this study is to explain neurophysiological mechanisms of AO pain area. In addition, based on the previous study, using healthy subjects' QST data to built the standard QST profile, and define AO pain mechanism with that profile, as a theoretical basis of AO mechanism and treatment study in the future..

非典型性牙痛（AO）是以持续性齿槽痛为特点的神经源性疼痛，由于病因机制不明目前无有效治疗方法。定量感觉检查（QST）是研究神经源性疼痛病因机制的重要手段。有研究指出AO患者的感觉异常与传入神经纤维敏感性异常有关。 目的：以牙髓电刺激与牙周袋化学刺激模型研究齿槽区外周神经传导特点，为AO的机制研究奠定基础；根据大样本建立标准感觉特征曲线，用于划分AO的病因类型。内容：①建立牙髓电刺激与牙周袋化学刺激的实验性疼痛模型，引起不同外周神经纤维的敏感性改变，通过QST了解齿槽区传导不同性质刺激的神经纤维种类及其敏感性改变特征；②通过小样本先导性研究绘制健康受试者上颌双尖牙区的QST感觉特征曲线，用以比对AO患者的个体QST曲线，从而清晰的反应其感觉功能异常的机制分类，为AO分型诊治提供生理学指导。

研究背景：.症状相似的被诊断为同一种神经源性疼痛的疾病，其发病生理机制并不尽相同。定量感觉检查（QST）可反映感觉传导通路的异常，对探明神经源性疼痛的机制有重要作用。标准化的QST包括温度刺激与机械刺激共计13 个参数指标来反映感觉敏感性，其结果可作为分辨痛觉过敏、触诱发痛和疼痛性刺激痛觉过敏以及小神经纤维、大神经纤维功能的有效工具，是神经源性疼痛的主要评价方法之一。实验性疼痛模型，可人为的造成局部的一过性感觉超敏或感觉减退，是研究疼痛的神经传导特征的重要手段之一。.主要研究内容：.1.建立口内齿槽区粘膜化学刺激痛觉模型，了解齿槽区感觉传入和传出的神经纤维种类以及实验性疼痛条件下，感觉QST改变特征；.2. 建立牙髓电刺激和牙周袋化学刺激口内实验性疼痛模型，并以此作为原发刺激区建立齿槽区局部感觉传入异常，通过对刺激区对应的牙龈（次级区域）QST 检查，了解参齿槽区感觉传入和传出的神经纤维种类以及对应不同性质刺激时，感觉敏感性的改变特征，了解口内神经源性疼痛的外周及中枢神经传导特地特点； .3. 通过先导性研究对多名健康受试之口内齿槽区进行QST 检查，绘制健康受试者口内区域的QST 感觉检查标准感觉特征曲线，用于口内神经源性疼痛患者个体QST曲线的比对，判定病因部位，对口内神经源性疼痛的机制分类研究提供基础。 ..重要结果：. 1. 成功建立口内齿槽区的化学刺激疼痛模型，辣椒素引起感觉脱敏；. 2. 成功建立牙髓电刺激疼痛模型，牙髓电刺激引起非痛觉性机械刺激的感觉脱敏和热刺激以及压力刺激的感觉超敏。. 3. 成功建立牙周袋化学刺激疼痛模型，牙周袋注射辣椒素引起机械刺激的感觉脱敏和热刺激的感觉超敏。. 4. 绘制标准QST曲线，并用15名口腔神经源性疼痛患者QST结果比对，病因机制各不相同。..科学意义： .进一步了解了口内齿槽区域的QST特点，通过实验性疼痛的建立探究了口内神经源性疼痛的外周及中枢神经传导特点，并且初步尝试了运用QST标准曲线判定神经源性疼痛病因的可行性。