不稳定性骨盆骨折致腰骶干神经牵拉损伤的生物力学和神经电生理研究及有限元分析

不稳定性骨盆骨折中引起的神经损伤最常见的是腰骶干神经的牵拉性损伤，其诊断和治疗是当前临床和科研工作的难点。研究骨盆移位与腰骶干神经牵拉损伤及神经功能恢复之间的关系，对今后诊断和治疗骨盆骨折合并神经损伤，以及避免医源性神经损伤方面有重大意义。但是目前尚未见相关研究。该课题拟建立不稳定性骨盆骨折动物模型，通过生物力学方法，进行腰骶干神经牵拉损伤的研究。利用神经电生理技术及组织学方法评价神经功能变化从而获得神经牵拉损伤的生理学参数并分析骨盆移位、神经牵拉程度、神经功能三者之间的相关性。然后结合体外实验腰骶干神经材料参数和CT、MRI重建几何数据建立"骨盆骨折-腰骶干神经损伤"有限元模型。通过有限元分析，显示腰骶干神经在外力作用下的应力和应变分布，从而直观地反映骨盆骨折与腰骶干神经损伤的关系，研究腰骶干损伤的机理，以指导临床研究。

随着社会经济的高速发展，骨盆骨折发生率越来越高。不稳定性骨盆骨折严重威胁患者生活质量甚至生命。在不稳定性骨盆骨折中，合并神经损伤比率约为25.6%。其中腰骶丛特别是腰骶干神经损伤发生率最高，而牵拉性损伤约占50%。另外，在手术治疗骨盆骨折中往往需要对骨盆进行牵引复位，牵引复位中如何避免造成神经医源性损伤还未被临床医师重视。.建立不稳定性骨盆骨折动物模型进行腰骶干神经牵拉损伤。利用神经电生理技术和组织学方法评价神经功能变化从而获得神经牵拉损伤的生理学参数并分析骨盆移位、神经牵拉程度、神经功能三者之间的相关性。然后结合离体实验腰骶干神经材料参数和CT、MRI重建几何数据建立骨盆-腰骶干神经有限元模型。通过有限元分析，准确显示神经在外力作用下的应力和应变分布，直观地反映骨盆骨折与神经损伤的关系。.山羊骶孔及腰6神经孔测量发现：腰6神经孔不规则，呈类椭圆形，纵径为8.78±0.17mm，横径5.05±0.47mm；骶前孔均呈长椭圆形，而骶1、2神经后孔近似圆形，其中骶2神经后孔最小，纵径2.17±0.50mm，横径1.84±0.23mm，骶3神经后孔为水滴状，L6神经可分为三支：L6神经股神经支，参与股神经的构成，走行长度差异很大，长度2.78±2.11mm，与L4、L5部分神经纤维共同构成股神经；L6神经闭孔神经支，参与闭孔神经的构成，长度17.63±6.69mm，与L4、L5部分神经纤维共同构成闭孔神经；L6神经坐骨神经支，参与构成坐骨神经，与人体L5神经及腰骶干神经走行类似。山羊坐骨神经主要由L6神经坐骨支（长度34.75±4.01mm）、S1神经（长度16.36±4.25）、S2神经坐骨支（长度12.16±4.02）汇合而成，仅1只山羊解剖发现S3神经也参与坐骨神经构成。其中，2只山羊S2神经坐骨支先与S1神经汇合，再与L6构成坐骨神经。骶丛神经电生理随着骨盆牵拉距离的增加而变化，其中峰峰值呈下降趋势，而阈电位、最大刺激电位和潜伏期呈上升趋势。当骨盆移位达到0.5 cm时，纵向、侧方移位组已发生明显的电生理改变，即骶丛神经发生损伤，背侧移位组无明显变化。骨盆移位达1.0 cm时，背侧组也发生神经损伤。骨盆移位0.5 cm时，L6和S1神经阈电位、最大刺激电位、峰峰值、潜伏期均发生明显变化，但在纵向组中变化最明显，背侧移位组最小。骨盆移位1.0 cm时，三组无明显差异