脑外伤后认知功能障碍客观评价的法医临床学研究

脑外伤后认知功能障碍程度客观评定是法医鉴定的难点，迄今关于认知功能障碍程度的测量均依靠主观性较强的行为学方法，国内外尚无对影像学、脑电生理学、磁共振及波谱分析（MRS）、分子生物学等客观检测结果与脑外伤后认知功能障碍程度相关性的系统研究。本项目拟在前期动物模型研究基础上，以鉴定中的脑外伤病人为研究对象、以健康人做对照，拟研究如下内容：1.年龄、性别、文化程度对脑外伤后认知功能障碍程度的影响；2.Marshall CT分类与脑外伤程度及认知功能障碍程度的关系；3.脑外伤后不同程度认知功能障碍的事件相关电位P300变化规律；4.脑外伤后白质疏松、脑代谢变化与认知功能障碍程度的关系；5.脑外伤后认知功能代偿与空间结构溯源；6.认知相关基因表达与脑外伤后认知功能障碍程度的相关性。研究的最终目标是建立脑外伤后认知功能障碍程度客观评价体系，为司法鉴定及临床疗效与预后评估提供科学客观手段。

各类刑事案件、交通事故、工伤事故、灾难等事件均可引起脑外伤（traumatic brain injury, TBI），并造成受伤个体认知功能等神经功能障碍。如何客观评定伤者的临床治疗效果、预后以及认知功能障碍程度，是临床和法医司法鉴定中必须解决的问题。. 本项目通过对临床及司法鉴定实际工作中的脑外伤病人群体进行了相关研究。研究内容主要包括性别、年龄、文化程度对脑外伤后认知功能障碍恢复程度的影响，颅脑损伤的性质、程度、部位及大脑结构变化对认知功能障碍程度的影响，不同程度颅脑损伤及认知功能障碍的事件相关电位特点研究，脑外伤病人的fMRI检测，并通过脑外伤动物模型研究脑外伤后神经细胞死亡相关基因表达及其与动物认知功能障碍的关系。研究结果显示，颅脑损伤的发生人群分布存在性别、年龄和受教育程度的差异性；除脑干部位损伤外，脑外伤部位与损伤程度无明显相关性；颅脑损伤后GCS评分与脑外伤后IQ值及SDSS值低度相关，与ADL值中度相关；脑外伤后昏迷时间与IQ及SDSS低度相关，与ADL高度相关；脑外伤急性期（24h内）CT中线偏移程度是脑外伤后智力缺损的关键因素；脑外伤后认知功能障碍程度与ERP中P300、MMN的潜伏期和波幅降低程度相关；脑外伤病人的fMRI的警觉网络、定向网路和执行网络皮层发生变化、神经元激活明显减弱；脑外伤后发生程序性细胞死亡，包括自噬性细胞死亡、凋亡及程序性坏死，信号气体、炎症因子、凋亡蛋白、自噬相关蛋白的表达程度与脑外伤后认知功能障碍程度相关，改变这些蛋白的表达（如自噬相关蛋白、凋亡相关蛋白、Nec-1、胱硫醚-β-合成酶等）可以起神经保护作用并改善认知功能。. 上述研究结果显示，多变量综合分析对临床及法医学有关脑外伤后认知功能障碍程度和伤残等级鉴定的准确性有指导意义，应用事件相关电位客观评断脑外伤后认知功能障碍程度具有可行性，为脑外伤临床预后评价及法医学司法鉴定实践中有关脑外伤后认知功能障碍客观评定提供科学依据和技术手段。