组织病理结构与临床检查对照观察在指导渗出性年龄相关性黄斑变性诊治中的意义研究

The specimen of submacular lesion could be captured during the surgical treatment of neovascular age-related macular degeneration. Comparing the specimen structural analysis and fundus picture taken during the surgery to pre-operative clinical investigations, we will correct the understanding of pre-operative clinical evaluation and strengthen the understanding of pathological interpretation; we will explore the varied pathological characteristics in different stages of the disease; and also we will try to distinguish the histopathological differences between neovascular age-related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy by groups comparision; meanwhile,we will try to find the correlation between effectiveness of anti-VEGF therapy and histopathology variation. In general, the level of clinical diagnosis and therapy for neovascular age-related macular degeneration will be improved by the results of this study.

在治疗渗出性年龄相关性黄斑变性合并广泛视网膜下出血的手术过程中可以获取黄斑视网膜下病变组织。将此病理组织结构分析及术中所见与患者术前临床检查结果对比分析，修正对术前临床评估的认识，深化对病变特征的理解和解释；探索渗出性年龄相关性黄斑变性在不同阶段的病理特征；试图从组间对照水平找出渗出性年龄相关性黄斑变性与息肉状脉络膜血管病变的重要组织病理学区别；同时也试图寻找玻璃体腔注射抗-血管内皮生长因子治疗效果与病理组织亚型的相关性。通过以上研究以提高对该类疾病的临床诊治水平。

本研究就三个方面的科学问题取得的结果所述如下。A：通过对手术中获取的脉络膜新生血管（CNV）进行形态学观察，并结合患者临床术前特点进行分类比较研究，发现渗出性年龄相关性黄斑变性（nAMD）与息肉状脉络膜血管病变（PCV）的病理表现的差异：nAMD的CNV中管径较小，由单个血管内皮细胞构成的新生血管复合体含量较多，也有大量胶原纤维存在；而PCV的病理标本中血管壁较厚，管径较大，同时伴有大量的红细胞分布在细胞外基质内。超微结构中nAMD的血管壁内无基底膜成分，内皮细胞间连接疏松，未见细胞间紧密连接；而PCV病理血管壁可见完整的基底膜成分。同时通过比较接受与未接受anti-VEGF治疗患者术中获取CNV病理标本组织学分析，我们发现接受过anti-VEGF患者的病理组织中可见大量巨噬细胞及成纤维细胞，说明细胞外基质内巨噬细胞的存在对于稳定nAMD的CNV具有一定的作用，也同时暗示anti-VEGF对于成纤维细胞的迁移或者活化具有一定促进作用。术前的特殊检查结果因为受到玻璃体腔积血的遮挡无法准确记录，因此其与病理组织标本的形态学特点相关性无法准确描述。B、对脉络膜劈裂性的探索性研究我们发现：脉络膜可以从中血管层发生劈裂，这种劈裂可以自然存在于外伤患者眼内，并预示其不良的预后。但是脉络膜的可劈裂性从另一角度思考来说也为我们提供了一个新的给药途径，既脉络膜内留置缓释药物给药；同时此理论为RPE-Bruch膜复合体移植手术治疗nAMD和PCV提供给了理论依据。C、通过对术中获取内界膜标本的分析，我们发现黄斑区玻璃体纤维与内界膜垂直并间断连接，此区域玻璃体纤维为短小的VI型胶原，簇状排列，并与远方的细长的玻璃体纤维胶原交错相连。这种特殊排列的胶原纤维与特发性黄斑裂孔有着直接关系，同时也对nAMD的发生可能具有一定的联系。