中国公立医院安全文化、临床指南实施、医疗质量的关联机制模型研究

The important task of hospital management is to ensure quality of medical care. Theoretically, hospital safety culture affects attitudes, recognition and behaviors of medical professionals, and clinical guidelines and clinical pathways are intended to provide appropriate and effective health care and to reduce variation in practice. National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China also perceives clinical guidelines and clinical pathways as an important strategy to improve effectiveness and efficiency of medical care. Although some public hospitals in China have enhanced safety culture and implement clinical guidelines and clinical pathways, there is no adequate tool for the assessment of hospital safety culture with good reliability and validity in China, and there is no systematical research on safety culture, clinical guidelines and clinical pathways, and their effects on medical quality in public hospitals in different areas and at different levels in China. This study is to construct a model of correlation mechanism among organizational safety culture, clinical guidelines/pathways and medical quality through empirical study (including questionnaire surveys of public hospitals and staff, and audit charts), and is to indicate the direction of safety culture construction in public hospitals of China with the aim of improving medical quality and the way of regulating professional behaviors. The study will facilitate the public hospitals of China to have focused strategies and elements to improve medical care quality and to have sustainable development.

保障医疗服务质量是医院管理的重要任务。理论上，医院安全文化影响着医务人员的态度、认知和行为；临床指南/路径的目的是促进医疗服务的合理性和有效性，缩小诊疗的差异性。我国国家卫生和计划生育委员会也将临床指南/路径作为改善医疗服务效果和效率的重要策略。虽然我国一些公立医院已强化了安全文化，实施了相应的部分临床指南/路径，但我国尚未建立一个适用于评价国内医院安全文化、具有良好信度和效度的测评工具，对我国不同地区、不同等级公立医院的安全文化、临床指南/路径具体实施现况及它们对医疗质量的影响缺乏系统研究。 本项目拟通过实证调查（包括公立医院调查、员工问卷调查和病案调查等），构建我国公立医院安全文化、临床指南/路径实施、医疗质量的关联机制模型，提出以改善医疗质量为目的、以规范医务人员行为为途径的公立医院安全文化建设方向，促进我国公立医院把握改善医疗质量的重点策略和重点环节，促进我国公立医院可持续发展。

项目背景 保障医疗质量（指广义医疗质量）是医院管理的重要任务。理论上，医院安全文化影响着医务人员的态度、认知和行为；临床指南/路径（后简称“临床路径”）可促进医疗服务的合理性和有效性，缩小诊疗的差异性。但我国对公立医院的安全文化、临床路径具体实施现况及它们对医疗质量的影响缺乏系统研究。.主要研究内容 本研究分析了我国公立医院内外部环境；构建了适用于我国公立医院的安全文化测评量表；分析了我国公立医院安全文化和临床路径实施状况与存在的问题；探索性地构建了我国公立医院安全文化、临床路径实施、医疗质量的关联机制模型。.重要结果 .1. 本研究构建的我国公立医院安全文化测评量表的总体Cronbach's 系数为0.96，RMSEA、SRMR和CFI分别为0.058、0.049和0.913，量表的信度和效度可以接受。研究显示，我国公立医院安全文化总体处于中上水平（总平均为3.80分，满分5分）。此外，良好的医院安全文化可增强临床路径的实施、提高临床路径的遵循率，但对医疗质量的直接影响较弱。.2. 我国94.44%的公立医院实施了临床路径，但实施的广度和深度不足；我国公立医院平均实施病种数为45种，平均临床路径入径率为52.66%，5个病种的临床路径平均遵循率为69.48%；机构层面未充分显示临床路径实施对医疗质量的显著影响，但病种层面显示遵循临床路径可显著降低病人住院日和医疗费用。.3. 依据相关理论以及研究框架[以医院安全文化（结构）、临床路径实施（过程）与医疗质量（结果）为主线，兼顾组织内外环境的影响]与研究结果，探索性地构建了我国公立医院安全文化、临床路径实施与医疗质量的关联机制模型。.科学意义 本项目制定的我国公立医院安全文化测评量表为公立医院提供了安全文化测量工具；在国内首次系统地分析了我国公立医院安全文化和临床路径实施的状况及其影响因素；创新性地探索了我国公立医院安全文化、临床路径实施与医疗质量的关联机制模型，提出以改善医疗质量为目的、以规范医疗行为为途径的我国公立医院安全文化建设与临床路径推进的方向。