心房颤动转子的电生理特征研究

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia; however, the maintenance mechanisms of AF remain unclear so far. Recently, the landmark breakthrough in this field is to prove that AF rotors play a critical role in driving AF. In addition, individual ablation targeting the AF rotors translated into a better follow-up outcome as compared with conventional ablation approach. To be noted, the electrophysiological (EP) characteristics of AF rotors, from different center, are differed sharply; which render to the difficulties of AF ablation strategies. In this study, we proposed a hypothesis that the EP characteristics of AF rotors would be clarified via a combined approach including sequential, high density contact mapping and minimizing far-field signal techniques. We will test this hypothesis in a canine model of AF and summarize the most important EP characteristics of AF rotors such as the cycle length, the area of pivot moving, the numbers and the anatomical basis. The accuracy of the location of the dominant AF rotors will be evaluated by the response to ablation. We consider the results of this study will not only enrich the theory of AF rotors, but also provide fuel to a real mechanisms based individual AF ablation approach.

心房颤动（房颤）是临床最常见的复杂心律失常，但其维持机制至今未明。晚近，房颤维持机制研究领域的最重要突破是发现转子在房颤维持中起到了驱动作用，通过个体化方式消融转子可以获得远胜传统方法的成功率。然而，目前有关房颤转子的电生理特征，包括转子是否会在较大区域内移动、数目的多少…等等均存在极为迥异的研究结果，而这直接影响到房颤的消融策略。本研究的假说认为，通过序贯方式、高密度接触式标测及近场电位描记等技术有助于厘清有关争论，展现出房颤主导转子的真实特征。研究方法:在犬的房颤模型上，通过特殊标测导管、新型的转子识别算法及相应的信号后处理软件，探讨全心房标测下房颤转子的电生理特征，主要包括主导转子的周长、数目多少、枢轴运行范围以及电解剖基础等参数。主导转子判别是否正确根据三维标测结果通过消融反应加以确认。本研究的结果将完善现有的房颤转子理论，且将对基于机制的房颤个体化消融提供重要依据

本研究选取了40只成年健康雄性比格犬（体重分别为11-15Kg）， 首先通过外科手术方式植入起搏器，然后通过高频刺激1个月，制作犬慢性房颤模型，实时应用相应监测系统以及Powerlab软件系统进行信号分析，房颤模型成功率为95%。选取了完成房颤模型的比格犬，应用Ensite NavX系统进行特殊导管的高密度标测，并取病理做相应分析。结果显示，房颤转子的维持需要某些达到一定频率的特定驱动。当特定驱动终止时，房颤转子亦会终止，模式为突发突止。这也从旁验证了阵发性房颤中肺静脉触发-肺静脉前庭维持这样一个理论，扩展了刺激-转子模式，高频刺激时可诱发房颤转子产生。通过对右心房进行了电生理标测，发现了房颤持续时机制为转子的大折返环+转子轴心局部无序状态共存。病理证实房颤轴心处域心肌细胞肥大，排列紊乱，细胞核畸形，肌束结构破坏，心肌纤维化成分增多，胶原容积积分显著增高 （27.75±2.99）% vs （17.95±3.20）%，P < 0.05。本研究通过动物实验对房颤转子理论进行了研究和论证，研究成果对于房颤触发及维持机制的研究具有重要的指导作用。