基于眼底视盘旁萎缩弧和行为因素的高度近视动态风险评估

Early-onset myopia is associated with the high myopia in adults, which has been the first cause of blindness in China. It is important to build early predicating tools for high myopia, while the accurate and special predicating risk factors were lacking. We have found that outdoor activities, β zone of parapapillary, parental myopia were associated with myopia progression. In this prospective cohort consisting primary school students with myopia, we aimed to extensively collect baseline information (age, sex, family history of myopia, etc) and repeated measures of size of perapapillary atropy（β zone and γ zone）, outdoor time and time spent for near work, to explore risk factors for high myopia using Cox model with time dependent covariate, and to built dynamic risk assessment tools using Monte Carlo simulation, bootstrap cross-validation and ROC curved evaluation. This study will find the association of size or changes of peripapillary atrophy (β zone and γzone) with high myopia, and establish the applicable risk assessment tool to predicate the progression in adolescent myopia or the incident high myopia, and to provide theoretical basis for high myopia prevention in population and individual intervention.

早发性近视与成年后高度近视相关，而高度近视已成为首位不可逆性致盲眼病。防止近视进展为高度近视，对高度近视进行早期预警至关重要，但目前缺乏高度近视准确和特异性强的动态风险评估指标。本项目组前期研究发现视盘旁萎缩弧β区大小、户外活动及父母近视等因素与近视的进展相关。本研究拟采用前瞻性队列研究，以初中近视学生为研究对象，全面收集年龄、性别、父母近视等基线信息，并以重复测量的视盘旁萎缩弧β区和γ区大小、户外活动时间、近距离用眼时间等为依时变量，采用含时间相依协变量的Cox回归筛选高度近视风险因子；采用Monte Carlo模拟、bootstrap交叉验证提高估算精度，根据风险比的系数得到风险评估分值，采用ROC曲线评价模型的预测能力。本研究将发现视盘旁萎缩弧β区和γ区的大小及变化与高度近视发生的关联性，并建立适用于青少年学生高度近视的动态风险评估工具，为高度近视的群体预防和个体干预提供理论依据。

高度近视眼底病变已成为我国成年人首位不可逆性致盲眼病，近视初期即有眼底的改变，即视盘旁萎缩弧。研究眼底视盘旁萎缩弧与高度近视发生的关联性，建立高度近视风险评估工具，用眼底早期改变警示患者，有利于为高度近视的风险预测及早期预防提供新思路。本研究于2017年基线调查共1443名初中一年级学生，于2018年和2019年分别进行一次随访，两次共随访1245名学生，随访率为86.28%。在队列研究中，探讨了视盘旁萎缩弧与高度近视的关联性；同时采用依时Cox回归筛选了高度近视影响因素，构建了高度近视风险评估工具。结果发现：1）在调整了可能的混杂因素后，基线视盘旁萎缩弧的面积、宽度的大小与高度近视的发生呈正相关，基线视盘旁萎缩弧的面积、宽度每增加一个分位，高度近视发生的风险分别增加至2.09、1.82倍。 2）筛选了高度近视影响因素，构建基于依时Cox回归的高度近视风险预测模型，模型中包括依时变量视盘旁萎缩弧宽度、视盘水平径，和协变量基线屈光度、父母高度近视人数、gamma区、视盘旁萎缩弧象限数、戴眼镜习惯以及近视年龄，模型内部十折交叉验证的曲线下面积（AUC）为0.89(95% CI: 0.83-0.94)。基于依时Cox回归构建高度近视风险评估工具，包括风险评分表格，其AUC为0.95(95% CI: 0.93-0.97)，表明预测能力较好。本项目发现视盘旁萎缩弧大小与高度近视发生显著相关，基于视盘旁萎缩弧和行为因素构建高度近视风险评估工具，预测能力较高，为中学生高度近视的风险预测及预防提供了新思路。.在项目支持下，共发表论文3篇，其中1篇被SCI收录，3篇均为本项目的第一标注；参与国内学术交流6人次，培养本科生2名（冯依恬、桑榆鉴），硕士研究生2名（王硕、田飞飞），完成本项目预定的目标。