基于血管结构与功能综合评估的颈动脉狭窄血运重建治疗新模式的研究

Carotid stenosis is an important risk factor of ischemic stroke. Recent advances in the endovascular technique provided effective strategies for the treatment of carotid stenosis. However, previous CTA, MRA, and DSA methods can not reveal the plaque composition and the hemodynamic features of the carotid artery, thereby limiting the clinical efficacy of endovascular strategy of carotid stenosis. To this end, we utilized optical coherence tomography (OCT) to evaluate the blood vessel morphology and plaque characteristics. We also established a prediction model of distal hemodynamic changes based on OCT findings. After the endovascular treatment, OCT can be used to assess the stent-vessel relationship, including dissections, prolapse, thrombus, or malposition, guiding extra remedial actions. Based on these findings, we aim to further measure the artery lumen structure and plaque composition and confirm the OCT-derived fractional flow reserve model. These outcomes were then examined for their potential influence of natural outcome or the endovascular prognosis of carotid stenosis cohort patients. We then compared the clinical efficacy of OCT-guided endovascular treatment and traditional DSA-guided endovascular treatment. This study is to provide novel vascular assessment before and after the intraarterial manipulation, thus providing clinical evidence for the prevention of ischemic stroke.

颈动脉狭窄是脑梗死的重要危险因素，近年来血管内治疗的发展为颈动脉狭窄提供了有效的治疗手段。但是，既往依靠CTA、MRA或DSA估算颈动脉的狭窄程度，无法精确衡量脑血管的结构及血流动力学变化，制约了血运重建的临床疗效。为此，我们率先将光学相干断层成像（OCT）技术用于评估颈动脉狭窄的管腔形态和斑块性质，并初步建立了以OCT结果推测狭窄远端血流储备的预测模型。我们还发现OCT可用于精确评估血运重建后支架-血管关系。基于此，我们拟通过OCT精确测量管腔狭窄程度和斑块类型，进一步验证OCT结果预测血流动力学变化，进而评估血管结构和功能对颈动脉狭窄自然病程及血运重建后临床转归的的影响。最后，通过一项干预性试验，头对头比较OCT指导下的血管内治疗与传统DSA指导下的介入治疗的临床疗效。这一课题，旨在为脑梗死的血运重建治疗提供新的术前治疗指征和术后评价方法，为优化脑梗死的防治策略提供循证医学依据。

颈动脉狭窄是脑梗死的重要危险因素。但是，既往依靠CTA、MRA或DSA估算颈动脉的狭窄程度，无法精确衡量脑血管的结构及血流动力学变化，制约了血运重建的临床疗效。为此，我们率先将光学相干断层成像（OCT）技术用于评估颈动脉狭窄的斑块性质，以及血运重建后支架-血管关系。本课题拟通过OCT精确测量管腔狭窄程度和斑块类型，进一步验证OCT结果预测血流动力学变化，并且评估血管结构和功能对颈动脉狭窄自然病程及血运重建后临床转归的的影响。.项目组发现了颈动脉不稳定斑块的重要OCT表型。发现斑块破裂与新生滋养血管和胆固醇结晶密切相关。通过OCT，我们发现微小钙化总体来说对斑块稳定性起到中性的作用，但是表浅钙化和类圆形的钙化成分，却与高危斑块显著相关，类圆形的表面钙化是斑块破裂的独立危险因素，相对危险度达到10.7。.我们还发现了颈动脉狭窄临床预后的OCT预测因素。发生血管事件的血管病变常同时伴有明显的胆固醇结晶聚集和巨噬细胞浸润。我们首次发现，斑块愈合是颈动脉狭窄发生临床症状的重要预测因素，相对危险度增高3.3倍。尤其是愈合合并破裂的斑块，发生临床症状的相对危险度可增高达到4.9倍，提示多次破裂是症状性颈动脉狭窄最重要预测因素。.对于颈动脉狭窄的血运重建治疗，我们也在长期随访的基础上证实了OCT参数的预测价值。我们发现，脂质斑块术后出现支架嵌入的风险明显高于纤维斑块。我们还比较了不同的支架类型之间的术后情况，发现与闭环支架相比，开环支架发生贴壁不良和血栓形成的比例较低，但是出现斑块脱垂的比例较高，提示需要根据病变特点选择合适的支架类型和尺寸。远期随访的结果显示，异质型内膜增生病变，支架内新生粥样斑块形成的比例明显高于均质型内膜增生的病变。异质型内膜增生的支架内再狭窄病变中，新生内膜总厚度与总面积明显高于均质型内膜增生的病变。