下颌部穴位对吞咽功能调节作用及脑干神经通路的研究

Dysphagia, a common complication of Stroke, can trigger some syndromes, such as aspiration pneumonia, dystrophia and dehydration, etc. even can be a serious threat to human life and seriously influence the recovery of Stroke. There is not definite effect of present-day rehabilitation for this disease while researches have showed that Acupuncture and Moxibustion Therapy showed particular advantage. But there are not correlation researches about the mechanism of this therapy so far. This study, basic on clinical treatment of acupuncture and moxibustion, is selecting nervous pathway of brainstem for deglutition as the cut-in point to explore the brainstem neural mechanism of treating dysphagia by acupuncture and moxibustion systematically. Some advanced electrophysiological technologies, such as extracellular microelectrode recording, micro-injection into nucleus group, chemical lesion of nucleus group, etc. will be used. This study also put forward a scientific hypothesis that regulating the neural network function of brainstem for deglutition by needling Lianquan acu-point (RN23) is one of the key mechanisms of treating dysphagia after Stroke. The hypothesis can provide evidence for the mechanism of treating dysphagia after Stroke by Acupuncture and Moxibustion Therapy.

卒中后吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，吞咽障碍可造成吸人性肺炎、营养不良和脱水等各种并发症、甚至可危及生命，严重影响了脑卒中的康复。现代康复的治疗方法疗效不确切，研究表明针灸治疗有其独特的优势，但尚未对其机理进行研究。本研究以针灸临床为基础，以吞咽的脑干神经通路为切入点，应用微电极细胞外记录、核团微量注射、核团化学损毁等神经电生理的前沿技术，系统研究针灸治疗卒中后吞咽障碍的脑干神经机制，所提出的科学假说"针刺廉泉穴调节脑干吞咽神经网络功能是针灸治疗卒中后吞咽障碍的关键机制之一"为揭示针灸治疗卒中后吞咽障碍的机理提供依据。

吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，临床上严重影响患者的康复，研究表明针灸对吞咽障碍的治疗有其独特的优势，本研究以针灸临床、文献研究为基础，以脑干神经通路为切入点，以内关穴为对照，应用在体电生理记录、定向损毁、免疫荧光检测等前沿技术，系统研究针刺下颌部穴位廉泉穴治疗卒中后吞咽障碍的脑干神经机制。结果表明：.一、临床研究：“调神利咽针刺法”在改善吞咽功能、提高中风后吞咽障碍患者的营养水平等方面优于常规针刺法。.二、文献研究：.1. 通过对国内外近20余年针刺治疗中风后吞咽障碍的文献进行文献的整理和Mate分析，发现针刺对中风后吞咽障碍的疗效优于吞咽康复训练等其他治疗，穴位应用方面多使用廉泉穴等下颌部的穴位。.2. 廉泉穴临床应用规律古代文献研究，廉泉穴主治规律以局部病证为主，其中关于舌咽疾病的选穴体现辨证分经的规律，并以循经主治病证为辅；相对穴、五输穴等配穴应用主要起到协同增效的作用；廉泉穴刺灸方法主要以灸法为主，刺激量以灸三壮为多，针刺深度多以针三分。.三、实验研究：.1. 生理状态下，电针廉泉穴能调节大鼠的吞咽功能；.2. 电针廉泉穴能激活脑干的孤束核、疑核、延髓腹外侧区吞咽相关神经元的放电；.3. 分别定向损毁孤束核、疑核和延髓腹外侧区进行定向损毁后，电针廉泉穴对吞咽活动均无调节作用；.4. 电针廉泉穴能引起脑干内吞咽相关核团孤束核、疑核、延髓腹外侧区的c-fos表达的增多；.5. 电针廉泉穴对吞咽功能的调节是通过激活脑干吞咽相关核团进行的，此作用依赖孤束核、疑核、延髓腹外侧区核团功能的完整。.本研究揭示：电针廉泉穴治疗卒中后吞咽障碍是通过针刺激活并调节脑干吞咽神经网络进行的，验证了我们提出的“针刺廉泉穴调节脑干吞咽神经网络功能是针灸治疗卒中后吞咽障碍的关键机制之一”的科学假说，这对临床上针灸治疗卒中后吞咽障碍具有重要的指导作用。