不同参考框架下视觉空间注意障碍的脑机制及神经调控治疗研究

Visual spatial neglect is a kind of special attention disorder, the post-stroke incidence rate is as high as 40~81%. It not only affects the patient's attention, but also seriously influences the rehabilitation efficacy of cognitive and motor function of patients. At present, there is not any clear conclusion about the pathogenesis of visual spatial neglect, and no effective treatment. The previous studies show that the abnormity of human brain attentional network function or activity may be the mechanism, our previous study hints that the brain posterior parietal cortex and dorsolateral prefrontal cortex may be a key node of visuo-spatial attention, but it cannot explain all the neglect phenomena. Moreover, the recent studies show that the neglect can be represented by different types in different reference framework, thus we deduce that the injury of human attention networks of different key nodes may lead to different types of neglect. The study intends to carry out typing in different reference frame for patients, observe the damage of different types brain attention network neglect by the resting state functional magnetic resonance imaging, and research the EEG change related to attention by discussing event related potential, and provide scientific basis for further exploring the pathogenesis and functional remodeling mechanism. In addition, we also use neruomodulation technology, by acting on different brain regions, observe the curative effect of targeted treatment for different types of patients with neglect, thus to provide a clinical basis for the selection of the rehabilitation plan.

视空间忽略是一种特殊的注意障碍，其卒中后发病率达40-81%。它不仅影响患者的专注力，而且严重影响患者认知及运动功能的康复效果。视觉空间忽略的发病机制尚无明确结论，且缺乏有效的治疗手段。既往研究表明人脑注意网络功能或活性异常可能是其发生机制，我们的前期研究提示大脑顶后皮层及前额叶背外侧皮层有可能是视觉空间注意的关键节点，但并不能解释所有的忽略现象。且近期研究表明忽略可以表现为不同参考框架下的分型，因此我们推测：人脑注意网络不同关键节点的损伤可能导致不同类型忽略的发生。本研究拟对入组患者进行不同参考框架的分型，通过静息态功能磁共振观察不同类型忽略脑注意网络的损伤情况，并通过事件相关电位了解注意成分相关的脑电变化，为进一步探索其发病机制和功能重塑机制提供科学依据。此外，我们还采用神经调控技术，通过作用于不同的脑区，观察靶向治疗对不同类型忽略患者的疗效，为有针对性的选择康复计划提供临床依据。

视空间忽略（Visual spatial neglect，VSN)是一种特殊的注意障碍，其卒中后发病率达40-81%。它不仅影响患者的专注力，而且严重影响患者认知及运动功能的康复效果。VSN可以表现为不同参考框架下的分型，本研究对入组患者进行不同参考框架的分型，通过静息态功能磁共振观察不同类型忽略脑注意网络的损伤情况，并通过事件相关电位了解注意成分相关的脑电变化，我们的研究发现：（1）rTMS可以对不同参考框架下视空间忽略患者产生显著、更为持久的皮层可塑性效应。事件相关电位提示治疗后刺激侧P300波幅的增加，有可能是TMS改善了视空间忽略患者的认知分配。（2）不同参考框架下视空间忽略患者的空间注意网络不同脑区间的功能连接发生改变，通过对左侧PPC施以cTBS干预，结果能够有效持续地改善空间忽略的临床症状，导致了右侧腹侧注意网络功能连接的变化，说明颞顶联合及颞上回可能在其恢复中起到重要作用。（3）对右半球卒中后合并或不合并视空间忽略的患者视空间注意功能均受损，视空间忽略患者显示出更明显的注意偏侧化，他们在空间注意加工过程中，无论对来自左侧的刺激还是对来自右侧的刺激，其信息加工处理均有一定程度的受损。（4）比较视空间忽略持续不愈的患者和迅速好转的患者的ERP成分、病灶位置和行为数据，显示出忽略侧时间相关的处理能力受损，P300潜伏期可能成为卒中后视空间忽略快速恢复的预测因子。岛叶受累可能预示亚急性卒中后VSN病例的预后不良。亚急性期的行为评分对VSN的快速恢复具有比急性期更敏感的预测价值。本研究的结果对揭示视觉空间注意的本质，探索对视觉空间注意障碍更为安全、高效的新型神经调控治疗策略将具有极为重要的意义和临床实用价值。