基于中枢神经系统运动控制调节稳定肌功能重建的推拿治疗腰椎间盘突出症作用机制研究

Clinical researches demonstrated the effectiveness of Tuina on lumbar disc herniation (LDH), but the mechanism remains unclear.The existing researches mainly focus on the mechanical mechanism of the local stability reconstruction of the lumbar spine. Our previous study found that LDH patients have lumbar CNS motion control disorder, preliminary studies have shown that Tuina can improve the lumbar CNS motion control efficiency,fMRI studies found abnormal motion related brain areas, a trend of activationin acute period and suppressionin chronic period. We hypothesize that Tuina could improve the lumbar CNS motion control in LDH patients,that is related brain areas in CNS response to local mechanical effect of lumbar and bidirectionally regulate lumbar stabilizer function,facilitating the stability reconstruction of lumbar. This project will illuminate the effect of Tuina improving the lumbar CNS motion control using the latest fMRI, surface electromyography and data mining technology,on the basis of Tuina could effectively treat acute and chronic LDH patients; and reveal the mechanism of CNS bidirectional regulation of paraspinal muscle activity by the response of related brain regions to mechanical effects fromTuina on the lumbar. This project is a new ideas in the mechanism research of Tuina treating LDH, which has important scientific significance.

大量临床证明推拿治疗腰突症有效，但机制不甚明确。现有研究主要集中在推拿对腰椎局部稳定重建的力学机制。我们前期研究发现，腰突症患者腰椎存在中枢神经系统（CNS）运动控制障碍，推拿能改善腰椎CNS运功控制效率；功能核磁共振（fMRI）显示运动相关脑区存在异常，呈急性期亢进、慢性期抑制的功能活动趋势。因此我们推测：CNS运动相关脑区对腰椎推拿的局部力学效应响应，双向调节稳定肌功能活动，利于腰椎稳定重建。本项目将急、慢性腰突症患者为研究对象，采用疗效和实验验证相结合的推拿效应平台，运用最新fMRI、表面肌电图及数据挖掘技术，明确推拿对腰椎CNS运动控制的改善作用，从运动相关脑区对腰椎推拿力学效应响应，揭示CNS双向调节稳定肌功能活动的作用机制。本项目研究将为推拿治疗腰突症机制提供新思路，具有重要的科学意义。

1.背景：(1)推拿治疗LDH的生物力学机制研究现状和存在的不足:现有的推拿机制研究对椎体结构功能的完整性和稳定肌性能改善的力学效应做了较为详尽的阐述，但对力学效应下对CNS 响应及对稳定肌运动控制的机制不明；(2)腰椎稳定肌CNS运动控制障碍可能与LDH发病密切相关：脊柱稳定的“三亚系统模型”理论认为腰部多裂肌、竖脊肌及其CNS运动控制在腰椎稳定中发挥着重要作用，其对腰椎节段稳定的贡献率达到80%；(3)我们的初步研究表明,推拿能改善LDH患者的CNS腰椎运动控制效率；(4)我们前期的预实验结果显示，LDH患者存在运动脑区功能异常。 .2.主要研究内容：(1)建立推拿治疗LDH疗效、力学效应平台；(2)观察推拿对LDH患者腰椎CNS运动控制作用特点；(3)研究LDH患者运动相关脑区对推拿力学效应的响应模式规律。 .3.重要结果、关键数据：(1)推拿治疗前后临床观察指标结果，实验组治疗前后VAS评分及ODI问卷评分均具有统计学差异(P＜0.05)，从临床指标验证了推拿治疗LDH的有效性。(2)通过与健康人群比较，LDH患者的RRT明显延长(P＜0.01)，表明 LDH患者腰椎稳定肌的CNS运动控制障碍；推拿有效治疗后，患者腰部多裂肌和竖脊肌的RRT分别缩短了25%和28%。随着时间的延长，实验组的RRT持续下降分析表明，RRT与ODI长期呈正相关(P<；0.05)，这些结果表明，腰椎多发的RRT水平与疗效稳定有关。(3)通过对推拿治疗前后ReHO指标分析发现，推拿治疗后患者SMA_L(辅助运动区)局部一致性减弱，Precentral_L(中央前回)局部一致性减弱，Insula（脑岛）局部一致性增强。进一步提取4个脑区ReHO值，4个脑区治疗前后ReHO值变化均有统计学差异(P＜0.05)。(4)关于小脑的smReHo、mfALFF、mALFF指标分析证明，LDH患者小脑脑区功能与正常人相较存在差异，而有效推拿治疗可使这种差异变小甚至消失。.4.结论与意义：推拿疗法能显著改善LDH患者腰部稳定性，其机制是通过CNS运动功能脑区对腰椎稳定肌的功能重塑。此研究有助于提高临床疗效和推拿学科的深入发展，是推拿疗法治疗LDH的新领域。