脑梗死吞咽障碍患者神经结构-功能网络的连通性及其重组机制研究

吞咽障碍是脑梗死患者的常见病症，目前很多治疗手段疗效并不肯定，我们开创性的应用球囊扩张治疗卒中后吞咽障碍并取得特别的疗效，然而，对吞咽障碍的神经基础及其康复重组机制仍不清楚。为此，本研究拟采用静息态和吞咽任务下fMRI相结合的方法对吞咽中枢神经结构-功能网络的"连通性"进行分析，并观察球囊扩张对吞咽功能的康复作用及其对神经网络功能连接的影响。通过比较各组之间神经网络连接的小世界属性、咽腔压力和吞咽功能评分的差异及其干预前后的相关性，探讨吞咽中枢神经网络的"连通性"及其可能存在的代偿机制。通过本研究可以深入阐述吞咽中枢神经网络功能连接的小世界属性及其重塑机制，为球囊扩张技术的推广应用提供理论指导，具有重要的社会价值和经济价值。

吞咽障碍是临床常见症状，涉及多个学科，脑干病变中由于上食管括约肌不能开放或开放不全引起的吞咽障碍高达80%。我们创新性地采用球囊扩张治疗上食道括约肌功能障碍引起的吞咽障碍，疗效确切，在临床已广泛推广应用。但其机制尚不清楚。本研究以脑梗塞后吞咽障碍患者为对象，在球囊扩张过程中通过实时的功能性磁共振以及经颅磁刺激-运动诱发电位，并结合高精度的固态咽腔测压技术与吞咽造影数字化分析技术，分别从功能影像学、电生理及生物力学角度探讨了球囊扩张治疗脑梗塞后吞咽障碍的神经调控机制。结果表明，球囊扩张治疗能改善上食道括约肌松弛的功能，增强咽部的推动力、重建上食道括约肌的静息压并改善功能性经口进食功能；吞咽皮质中枢呈单侧优势化，一侧大脑半球刺激引发出的吞咽运动诱发电位大于另外一侧。对吞咽活动激活脑区间连通性进行分析后，提示与咽腔压力变化存在显著相关性。脑干病变患者进行主动球囊扩张治疗时大脑皮质激活范围较被动及对照组激活范围大。我们在国内创新的使用国际先进的高分辨率咽腔测压与吞咽造影数字化分析技术，使实验所采取的吞咽障碍治疗方法具备可量化分析和可参考的功能，极大地提高了吞咽功能评估的精确度和敏感度，更可以同步获得咽部吞咽过程和生物力学相关的详细信息。为为球囊扩张技术的推广应用提供理论指导，具有重要的社会价值和经济价值。以上研究成果已在J Clin Gastroenterol, Neurogastroenterology and Motility, Physiology & Behavior, 中华医学杂志、中华物理医学与康复杂志、中国康复医学杂志等杂志上发表（已发表论著7篇，其中SCI收录4篇）；专利授权2项；也多次在国际和国内学术大会上交流并获奖。