经冠状静脉盐水灌注射频消融去除左室交感神经对心肌梗死犬心脏电生理及心功能的影响

The patients with ischemic heart diseases(especially MI) have high incidence of rapid ventricular arrhythmia/electric storm. When this kind of arrhythmias are treated with radiofrequency catheter ablation,we always focus on the substrate or reentrant pathways with extreme mapping difficulty, high risk and poor therapeutic effect. Recent studies indicate that β receptor blockers or surgically left stellate ganglion block may release the rapid ventricular arrhythmia/electric storm, otherwise, stimulation of cardiac sympathetic nerve will facilitate the induction of ventricular fibrillation in case of experimental MI in canines. It implies that rapid ventricular arrhythmia/electric storm post MI has relationship with disbalance of autonomic nerves post MI. This study will observe left ventricular sympathetic nerve denervation with irrigated catheter radiofrequency ablation through coronary veins and its impact on rapid ventricular arrhythmia/electric storm , heart function and nerrohumor after MI. This study may innovate the way to prevent rapid ventricular arrhythmia/electric storm or heart failure post MI.

缺血性心脏病（尤其是心肌梗死）患者快速性室性心律失常/电风暴发生率极高，以往射频消融治疗此类心律失常均针对其病变基质或折返途径，标测难度高，治疗风险大，效果不理想。近年研究表明：应用β受体阻滞剂或手术切断左侧星状神经节可有效缓解心梗后快速性室性心律失常/电风暴，而刺激心脏交感神经可降低犬心梗时室颤阈，提示心梗后快速性室性心律失常/电风暴与心梗后全身或心脏局部交感神经活动有密切关系。本研究拟采用经冠状静脉内盐水灌注射频消融沿冠状血管周围走行的心脏交感神经纤维，以选择性地去除或削弱左室交感神经支配，进而探索该方法对心梗后快速性室性心律失常/电风暴、心室功能以及神经－体液的影响，旨在寻找防治心梗后快速性室性心律失常/电风暴以及心室功能衰竭的安全、有效、便捷的新途径。

急性心肌梗死后心脏交感神经活性增高，与梗死灶相邻区域的交感神经纤维坏死而心肌存活，导致其与神经支配区域的神经-心电生理失平衡，显著增加了对心律失常触发因素的敏感性，公认是发生室性心律失常的重要机制。本项目通过射频消融损毁心脏冠状静脉周围交感神经，观察“心脏局部去交感神经支配”对正常及急性心肌梗死犬局部交感神经活性与心室电生理特性的影响。研究结果表明：采用射频消融毁损犬冠状静脉周围左室交感神经，具有较高的有效性和安全性；射频消融毁损冠状静脉周围心脏交感神经后，能显著延长急性心梗犬左心室整体动作电位时程及左室有效不应期（梗死区更为显著），降低心梗后左心室不应期离散度，改善心室电不稳定性，显著减少心梗后室性心律失常的发生；同时降低心肌局部去甲肾上腺素浓度，轻度抑制左侧交感神经节刺激所引起的心脏正性变力作用。以上结果提示：射频消融冠状静脉周围交感神经仅毁损心脏局部交感神经支配，对整体交感神经活性及心脏血流动力学特性影响较小，但能够有效抑制心梗后室性心律失常的发生。