穴位不同针刺方式促进脑卒中手功能恢复的神经影像学评价

穴位对改善脑卒中手功能障碍有着良好的治疗效果，但作用机制尚不清楚。本研究通过选择慢性脑卒中手功能障碍患者，以手法针刺、电针、穴位经皮电刺激、假穴位电刺激曲池、外关穴作为干预措施治疗两个月，进行功能评估观察治疗前后患者手功能，通过fMRI追踪治疗前后的脑功能区激活位置、大小、强度变化，初步阐明曲池、外关不同刺激方式对脑卒中患者脑功能重组的影响，探讨同一患者治疗前后的纵向fMRI变化，进行fMRI与功能评估间的相关性分析，为穴位不同刺激方式的临床应用提供理论依据和实验基础。

穴位对改善脑卒中手功能障碍有着良好的治疗效果，但作用机制尚不清楚。本研究陆续收集脑卒中手功能障碍患者120例，随机分为手法针刺组、电针组和穴位经皮电刺激组、假针组四组，四组均以刺激曲池、外关穴作为干预措施治疗4周。四组患者治疗前后进行了手运动功能相关康复评定。四组中部分患者治疗前后分别接受静息态FMRI检查。从电针组与假针组两组中选取部分患者进行治疗前后DTI检查。.各组内治疗前后比较，4组患者患侧上肢及手的运动功能评分FMU 值和改良ADL 能力评分MBI 值均有显著提高（P<0.05）。组间比较，经治疗后，手针组、电针组和神经肌肉电刺激组3组分别和假穴位刺激组相比，3组FMU和MBI 均明显优于假穴位刺激组（P<0.05），同时穴位经皮电刺激在改善上肢运动功能疗效指标FMU值明显优于电针和手针（P<0.01），电针组改善上肢运动功能疗效指标FMU值优于手针组（P<0.05）。然而，神经肌肉电刺激、电针和手针三组在MBI评分上差异不显著（P>0.05）。.四组患者以左侧M1为种子点进行静息态FMRI检查结果：治疗后电针组受试者左侧M1与左侧中央后回、左侧额中回、左侧顶下小叶及左侧辅助运动区功能连接增加；假针组左侧M1与左侧中央后回的连接增加，但其连接强度较电针组小，且与左侧额中回、左侧中央前回的连接减少；电刺激组左侧M1与左侧中央前后回、右侧小脑、右侧辅助运动区功能连接增加；手针组左侧M1与左侧中央前、后回的连接增加，但其连接强度较电刺激组小，且与左侧小脑的功能连接减少。.电针组与假针组患者DTI检查结果：治疗后两组患者病灶侧内囊后支、病灶中心及边缘和大脑脚的FA值和治疗前均有提高，组内治疗前后比较，两组均有统计学差异（P<0.05）。治疗后电针组病灶侧内囊后支、病灶区中心及边缘和大脑脚的FA值的大小明显优于假穴位组，组间比较有统计学差异（P<0.01）；DTI可以明确脑梗死后白质纤维束受损及变性情况，尤其是FA值的大小可以评价患者的神经纤维束的完整性及上肢的运动功能。.本研究初步阐明曲池、外关不同刺激方式对脑卒中患者手功能的影响，通过静息态fMRI追踪四组患者治疗前后的脑功能区连接强度变化，DTI检查追踪电针与假针组治疗前后的脑白质神经纤维束的连接，为穴位不同刺激方式的临床应用提供理论依据和实验基础，具有重要的理论意义和应用前景。