膝关节骨性关节炎老年患者社区干预模式的开发与作用机制研究

Knee osteoarthritis (KOA) is a chronic disease with the high morbidity and high disability rate among the elderly. Treatment of KOA is to delay progression, relieve pain, enhance joint function, so as to improve patients’ daily activity abilities and their quality of life, in which exercise therapy plays an extremely important role. This research mainly aims to: 1) develop a set of easy, safe and effective home-based exercise program for the elderly affected by KOA through expert consultation; 2) construct a community-based intervention model with the guidance of Transtheoretical Model through expert consultation and exploring research; 3) evaluate the effectiveness and the feasibility of the community-based intervention model through conducting a randomized controlled single-blind study, so as to find a way to help the elderly with KOA keep regular and long-term exercise which will be beneficial to postpone the progression of KOA, alleviate the symptoms and improve the quality of life to the maximum extent.

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种慢性迁延性的疾病，在老年人中患病率高、致残率高，其治疗原则是延缓进展，减轻或消除疼痛，改善或恢复关节功能，以减少活动受限和提高生活质量，其中运动疗法在非药物治疗中占有极其重要的作用。因此本研究将在前期研究基础上，进一步结合国内外文献，通过专家咨询法，构建老年KOA患者居家运动方案；以老年KOA患者居家运动方案为核心，采用运动行为改变之跨理论模式（TTM）为指导，分析老年KOA患者行为改变各阶段的特点、社区干预影响行为改变的路径及机制，从而构建符合老年KOA患者特点的社区干预模式，采用随机对照单盲实验评价老年KOA患者以TTM为指导社区干预模式的有效性和可行性。这一研究有助于促进老年患者建立长期、持续的居家运动行为，最大程度延缓KOA疾病进展，缓解症状，提高生活质量，同时非药物、非创伤的居家疗法也有助于降低疾病治疗的经济负担。

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是老年人群最常见的关节疾病和引起慢性残疾的首要因素。运动疗法能够有效缓解膝关节疼痛、僵硬，提高膝关节功能，是一种被多国指南和文献推荐的非药物疗法。在运动疗法中，居家运动由于比机构内的运动项目花费低，交通及行程安排不便造成的影响小，以及可按照自身情况随时进行运动等，具有一定的优势。但目前有关KOA居家运动干预的研究较少。本研究在前期研究基础上，通过文献查询法、专家咨询法，构建老年KOA患者居家运动方案；并以跨理论模型为理论基础，以社区老年KOA患者为核心对象，构建以提高老年人运动依从性为目标的社区老年人运动行为干预方案，将该社区行为干预方案与运动方案共同构成基于TTM的老年KOA患者社区运动干预模式。最终，通过随机对照单盲实验评价以TTM为指导社区干预模式在社区KOA老年患者中的有效性和可行性。. 研究结果表明，基于TTM的社区运动干预模式能够改变常规运动指导下患者的运动依从性随时间下降的曲线，使运动依从性在干预12周开始不再继续下降，反而开始上升，并且此作用一直持续到干预结束。干预结束之后运动依从性虽然有所下降，但是由于前期基础较好，因此是在一个较高的水平上下降，以至于干预组远期依从性比对照组高，也比同类其他研究高。此外，干预组的膝关节炎症状，膝关节功能和关节炎相关生活质量和对照组相比，同样具有显著优势。由此可见，基于TTM的社区运动干预模式通过提高患者运动依从性，帮助患者快速建立并长期稳定运动行为，从而促进老年KOA患者疾病症状的减轻和身体功能的提高，最终改善生活质量。. 该研究进一步完善了TTM理论应用于老年慢性病人群中的具体实施方法和策略，可为未来基于TTM的干预性研究提供实践领域的借鉴；验证并补充了TTM中几个重要结构之间的相互关系，丰富了该理论的内涵，可为未来TTM理论的研究者提供理论层面的借鉴；填补了老年慢性病人群的疾病自我管理行为随时间的发展规律，能够为今后相关研究提供参考依据。