社区老年人2型糖尿病伴轻度认知功能障碍发生现状及转归研究

随着社会老龄化进程加速，糖尿病与老年性痴呆成为全球关注的重要公共卫生问题。横断面研究结果显示：2型糖尿病是痴呆的独立危险因素，痴呆发生的危险因素中有三分之一归因于糖尿病，早期轻度认知功能障碍阶段是防治老年性痴呆的关键期。当前有关2型糖尿病伴轻度认知功能障碍向痴呆转归的影响因素缺乏必要的随访资料。本课题拟在8000 位社区65岁及以上老年人中筛查2型糖尿病患者，以 MMSE、WAIS-R、CDR 等量表进一步筛查出2型糖尿病伴轻度认知功能障碍者组成观察队列，以胰岛素、糖化血红蛋白、APOEε4及APP基因，血脂水平、个性心理特征测定结果作为定群分类标识，随访观察三年，每半年进行一次2型糖尿病伴发老年性痴呆测查，通过定群及巢式病例对照研究，分析在2型糖尿病背景下认知转归结局的规律和影响因素，提出早期发现老年性痴呆敏感指标，为制定有效防治糖尿病伴发老年性痴呆策略和措施提供科学依据。

研究目的.探讨2 型糖尿病伴轻度认知功能障碍（T2DM-MCI）发生现状及转归的影响因素，提出早期发现老年性痴呆敏感指标，为制定有效防治糖尿病伴老年性痴呆策略和措施提供科学依据。.对象与方法.采用整群随机抽样方法，在天津市范围内选取社区65岁以上老年人8213人，筛选出T2DM患者1559人，进一步从中筛选970名T2DM-MCI对象构成队列人群，随访观察三年，每半年完成一次2 型糖尿病伴发老年性痴呆测查。.研究结果.1.现况研究.T2DM-MCI患病率11.8%。T2DM-MCI人群分布特征显示：不同年龄、性别、文化程度、月经济收入和婚姻状况存在显著统计学意义差异( p < 0.01)，但与职业无关（ P > 0.05）。.2.病例对照研究.多因素分析结果显示：年龄、女性、吸烟、高血压（OR：1.347，95%CI：1.064–1.821）、高血脂、抑郁症、内向人格、APOE ε4 allele、APP基因表达量、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、真胰岛素。.3.巢氏病例对照研究.危险因素有从事体力劳动、吸烟、高血压、高血脂、脑血栓、脑出血、较高收缩压、血糖、TC、ApoEε4型等位基因、内向性格、雌激素、ApoEε4型等位基因*TC、APP基因*真胰岛素。.4.队列研究.T2DM-MCI组人年发病密度14.77%（14.41%，15.13%）和正常对照组3.79%（3.54%，4.04%）。采用cox回归模型进行单因素及多因素分析结果显示：T2DM-MCI发生认知减退转归结局因素如下：高龄、女性、高文化程度、抑郁症、脑血栓、内向人格、ApoE ε4、糖尿病病程、高血糖、总胆固醇、真胰岛素、糖化血红蛋白。.结论.社区65岁以上老年人群存在较高T2DM-MCI发生率，T2DM-MCI转化为认知减退结局的危险性远远大于T2DM伴认知正常受试者。老年女性、高血糖、高血脂、较高糖化血红蛋白、服用真胰岛素、较长糖尿病病程、ApoE ε4、内向人格是危险因素。此部分人群作为T2DM伴老年性痴呆的高危人群给予足够关注，加强防范。