卫生服务公平性评价及其在云南省的应用研究

本研究在对国内外卫生服务公平性研究方法进行分析比较的基础上，结合世界卫生组织提出的评价卫生服务公平性的研究框架，筛选出评价卫生服务公平性的指标体系，同时，采用多阶段分层抽样等方法对卫生服务供方和需方进行实地调查，采用多种指标和方法，对云南省卫生服务公平性进行深入的研究和评价，研究内容包括卫生筹资的公平性、卫生资源配置的公平性、卫生服务利用的公平性、医疗机构卫生服务提供的公平性等。目的是探索卫生服务公平性综合评价方法，了解云南省卫生服务公平性的现状和探索提高卫生服务公平性的途径，为制度卫生政策提供一定的理论依据。由于云南地处边疆、多民族和贫困的特点，在西部地区有一定的代表性，因此，本研究虽然在云南省进行，但研究成果对其他西部边疆、民族和贫困地区有一定的示范意义。

一、项目简要背景：卫生服务公平性是评价卫生工作绩效、制定卫生政策的重要依据。卫生服务公平性包括卫生筹资、卫生资源配置、卫生服务利用及卫生服务提供的公平性评价。.二、主要研究内容：卫生筹资的公平性、卫生资源配置公平性、卫生服务利用的公平性、医疗卫生服务提供的公平性。.三、重要结果、关键数据及其科学意义：居民卫生服务调查共计7401户家庭（大理3702户，昭通3699户），27616位居民（大理13971人，昭通13645人）。收集反应性问卷1005份（大理537份，昭通468份）。.卫生筹资公平性，大理州居民不同卫生筹资渠道所占比重、卫生筹资公平指数IFFC、按不同经济收入分组家庭卫生筹资负担贡献率（HFC%）及IFFC均显示大理州的卫生筹资公平性处于较低水平。家庭灾难性卫生支出的发生率达到37.41%，发生率高。筹资渠道Kakwani指数：各筹资渠道的Kakwani指数均为负值，说明四种筹资渠道是累退的。综合的卫生筹资的Kakwani指数为-0.33，也是累退的。.卫生资源配置公平性，基尼系数、劳伦斯曲线及泰尔指数分析显示大理州及昭通市卫生人力资源配置在人口及地理上均存在一定的不公平现象，人口公平优于地理公平，医师公平优于护士公平。.卫生服务利用公平性，集中指数、极差法、泰尔指数分析显示，大理州调查对象两周患病就诊率存在一定的不公平性，慢性病患病就诊情况公平性较好；住院率公平性最差。昭通市调查对象按年龄分组、按文化程度分组和按收入分组的集中指数绝对值均较小，提示公平性尚可。.卫生服务提供公平性，卫生系统反应性中“对人的尊重”部分，自主性和保密性得分比其他部分较高，在尊严方面得分最低。在“以卫生服务为中心”部分，及时性、就医环境、社会支持、选择性得分普遍比“对人的尊重”部分较高，选择性最高。该项主要是改变了以前医患双方主动-被动的关系，赋予患者更多的权利，使医患双方变成互动的关系。.综上所述，云南省农村卫生服务在筹资水平、卫生服务的利用、卫生资源配置情况和医疗卫生服务提供方面都存在一定的不公平现象。因此，卫生服务的公平性应该及早引起关注。提高卫生服务的公平性，有利于切实解决农村“因病致贫”、“因病返贫”的问题。.四、成果产出：目前本研究培养研究生三名，其中两名研究生顺利毕业，培养青年教师六名，三名课题组成员由讲师晋升为副教授。已发表论文九篇，综述一篇。