骨盆骨折病人骶髂复合体韧带损伤的核磁表现及其应用研究

Currently，it is accepted that ligaments of the sacroiliac complex,which are often injured in pelvic fracture ,play a decisive role for the stability of the pelvic, sugery is done when necessary.But,during the course of diagnosis and surgery, most attention is paid to fracture, ignoring the reconstruction of ligaments integrity.We found poor postoperative function in some patients with pelvic fracture in long-term clinical jobs,an important reason,in our opinion, is the inadequate understanding of the ligaments injury in pelvic fractures,which results in inadequate treatment. The traditional imageology examination can show pelvic fracture clearly, but it is difficult to clearly display the ligaments,with this examination,we can only infer the ligament injury from the separation of the sacroiliac joint or pubic symphysis,however, it is lack of effictive objective evidence.The morphological structure of many pelvic ligaments can be directly shown on MRI,however,there is no control from normal pelple,so we know litte about the imageology appearance of the pelvic ligaments by now.Our team intends to establish the digital image database of the sacroiliac complex ,by which we can judge the condition of ligaments injury and get a better guidance to the parting and treatment of pelvic fracture .

目前认为骶髂复合体的韧带对骨盆的稳定性起重要作用，在骨盆损伤中常常受累，必要时需要手术修复。但是在骨盆损伤的诊疗过程中，骨组织损伤的修复被更多的看重，而韧带完整性的重建却容易被忽视；本课题组在长期临床工作中发现部分骨盆骨折患者术后功能恢复较差，我们认为这其中一个重要的原因是对于骨盆韧带损伤的具体情况认识不足，以至于治疗不彻底。传统的影像学检查能清楚显示骨折的病理状况，但是对韧带的结构改变却显示不清，仅通过骶髂关节的分离或移位来推断韧带损伤的程度，因此对韧带具体损伤情况的判定缺乏有效的客观依据。MRI检查可以直接观察到大多骨盆韧带的形态结构，但目前缺乏正常人的内参对照，因此，迄今为止对于骶髂复合体韧带的影像学表现知之甚少。本课题组拟利用断层切片结合MRI技术，建立正常人的骶髂复合体数字化影像数据库，并以此作为依据，判断临床骨盆损伤中骶髂关节复合体的损伤情况，可以更好的指导骨盆损伤的分型以及治

通过正常人的骨盆标本解剖和磁共振扫描结果明确骶髂复合体韧带的走形方向、长度、与各个平面所成角度。通过新鲜尸体标本解剖、生物力学研究发现骨盆外旋损伤时，骶髂前韧带先断裂，骶棘和骶结节韧带未必会有明显损伤断裂；耻骨联合分离的2.4cm是骶髂前韧带失效时距离的平均值，当骶髂前韧带失效时耻骨联合距离可以有较大上下波动。通过MRI扫描研究发现，T1WI和3D-FIESTA序列中骨盆内韧带显示较为清楚；骶髂前韧带在轴位平扫中显示最清晰，能清晰见到全长，损伤也易于判断。在轴位平扫中，可以确定骶棘韧带及骶结节韧带的起止部断面，可以显示韧带断层，基本可以从断层中发现损伤的表现，但因为没有显示全长，容易遗漏，诊断难度较大。骶结节韧带在斜矢状位扫描时显示情况最佳，斜冠状位扫描也可以显示骶结节韧带全长，骶棘韧带在斜矢状位基本可显示全长，对骶结节韧带、骶棘韧带损伤的判断较为容易。3D-FIESTA序列能进行不同位置的二维重建，对有角度差异的韧带可以通过重建清晰的显示。从骨盆外旋损伤的分型和及MRI韧带损伤情况发现，APCⅡ型骨盆骨折患者均有骶髂前韧带损伤断裂，但不一定均有盆底韧带即骶棘韧带和骶结节韧带的断裂。而且耻骨联合分离的距离大小，并不能与韧带损伤的多少相对应，耻骨联合分离较大的可能骶棘韧带与骶结节韧带完整，而分离较小的也可有骶棘韧带与骶结节韧带断裂。根据MRI直接反映骨盆韧带损伤情况，与传统的韧带损伤与分型对照有一定差异，因此对骨盆外旋损伤的损伤机制以及诊断和治疗有进一步的指导作用。这为判断临床骨盆损伤中骶髂关节复合体的损伤情况、指导骨盆损伤的分型以及治疗，提供新的思路和实验依据。