分子功能影像结合数字化病理大切片确定食管癌临床靶区外扩边界

食管癌临床靶区(CTV)的准确勾划对放疗后病程的转归具有重要影响，然而在大体肿瘤区(GTV)基础上CTV的外扩边界尚无统一标准，不同国家、不同医院乃至不同医生之间存在不一致的观点。在前期不同分子(FLT和FDG)功能影像PET/CT确认食管癌GTV的基础上，进一步应用数字化连续病理大切片及免疫组化技术对散在于GTV之外构成CTV的亚临床病灶进行深入研究，分别阐明次级肿瘤病灶如直接浸润(DI)、壁内转移(IMM)、多中心起源病灶(MOL)、脉管受侵(VI)、淋巴结微转移(LNMM)等的发生情况、位置与范围，结合分子功能影像显示的最大标准摄取值(SUVmax)、代谢体积(MTV)等特点，探索CTV的外扩边界。以期解决放射肿瘤学、病理学和影像诊断学中对食管癌外扩边界不一致的热点与难点问题，将使得食管癌临床靶区的判断更为精准，更多的食管癌患者能从放射治疗中获益。

本项目应用数字化病理等技术对食管癌散在于GTV之外构成CTV的亚临床病灶进行深入研究，各种次级病灶构成CTV，包括1)直接浸润(DI)；2)壁内转移（IMM）；3)多中心起源病灶（MOL）；4)脉管受侵 (VI)；5)外周神经受侵（PNI）等，发生率依次为DI>MOL>IMM>VI>PNI，初步结论为，若要包括95%亚临床病灶外扩3cm即可。从剂量学角度分析不同外扩边界对制定胸中段食管癌精确放疗计划的影响，鉴别放疗“可治愈”和“不可治愈”，分析并筛选放疗可治愈患者的特点。模拟计划分析GTV外扩边界对PTV及危及器官（OAR）的影响，认为GTV超过75cm3，PTV超过453cm3不适合行根治性放射治疗，反而，谨慎外扩较小边界会对提升PTV剂量及保护OAR带来双重收益。结合最大标准摄取值(SUVmax)、代谢体积(MTV)等，对FLT和FDG PET/CT构建MTV监测食管鳞癌根治性手术治疗预后的对照研究并对行根治性手术切除的食管癌患者进行随访，预后单因素分析，示T、 N分期、临床分期、SUVmax及MTV均有统计学意义，多因素分析后，只有临床分期、MTV差异有统计学意义。