双向嵌入视域下医疗服务信息披露的制度效应研究

The practice of foreign medical service information disclosure, domestic policy orientation and academic research have shown that information disclosure may become one of the important directions of medical service supervision system reform. At present，medical service information disclosure in China mainly through administrative means, voluntary disclosure and industry organizations. Because of the particularity of public hospitals and health information market asymmetric characteristics, whether the implementation of the medical information disclosure system can change the behavior of the patients, doctors, hospitals? what’s the effect that policy makers want? There is no visible study of the results. The new economic sociology of embedded theory provides a way to explain the behavior and the effect of the system, cognitive psychology lens model and structural equation model provides a quantitative method to the relationship between behavior and decision-making. This study will use the embedded theory as a logical analysis framework, using the experimental methods to research the behavior of hospital’s managers and the structural equation model to analysis the patient information adoption behavior. Then evaluate on the implementation effect of medical service information disclosure by the case-study. And then put forward the optimal policy path and to provide scientific basis for formulate and improve information disclosure policies.

国外医疗服务信息披露的实践、国内政策的导向和学术领域的研究均显现出信息披露可能成为医疗服务监管的重要形式。我国目前主要通过行政手段、自愿披露和行业组织三种途径来实现。但由于公立医院的特殊性和卫生服务市场的信息不对称特点以及观测工具、方法的缺乏，医疗服务信息披露制度是否对患者、医生、医院产生影响？是否发生了政策制定者所希望的明显效果？等疑问尚无可见的研究结果。新经济社会学的嵌入理论提供了一种解释决策行为和制度效果的思路，认知心理学的透镜模型和结构方程模型则提供了一种解决行为与决策之间关系的定量方法。为此，本研究将以嵌入理论为逻辑分析框架，运用实验研究方法模拟医院管理者在特定制度情境中的信息披露行为，运用结构方程模型分析患者的信息采纳行为，通过对试点地区的典型案例分析明晰政策的实施效果，从而提出实现信息披露最优效果的政策路径，为政府制定和完善医疗服务信息披露制度提供科学依据和决策参考。

医疗服务信息披露是强化公立医院监管的重要政策工具。本研究引入双向嵌入分析框架，从信息披露对医患行为传导视角展开制度有效性的研究，以“医疗服务信息披露制度——医患行为——与医改目标一致性”为基本逻辑框架，通过构建医疗服务信息披露对需方患者行为和供给侧管理者行为双向嵌入模型，通过实证研究和实验研究分析影响患者嵌入和医院管理者嵌入的机制及程度，并以典型地区案例研究分析医疗服务信息披露的效应。.在理论分析的基础上，完成了三个方面的实证分析工作：（1）通过透镜模型与前景理论建模研究影响信息披露医方嵌入的关键变量及嵌入程度。调研显示63.7%的医院管理者和医务人员愿意在政府要求下公开相关信息，但是医院管理者和医务人员对于向社会公布医疗费用、医疗质量中部分指标的意愿不高。医院管理者更倾向于披露优势指标，如同行评议与患者满意度相关指标。对于风险较大的指标医院管理者更倾向于不披露，如死亡率类与费用相关指标。从各披露指标的最终前景值来看，披露顺序：同行评议结果>患者满意度>医疗服务费用>死亡率。（2）通过整合技术接受模型研究影响信息披露患方嵌入的关键变量及嵌入程度，显示有75.9%的患者不知道安徽省试点医疗服务信息披露制度。但是超过半数患者表达了对医疗服务信息的使用意愿，83.5%的患者表示愿意参考公开的医院信息进行就医选择。说明目前医疗服务信息披露的内容、发布方式与患者的实际需求还存在较大差距。路径分析结果显示绩效期望、努力期望、社会影响、促进条件、感知风险、感知信任对采纳意愿均有显著影响（p<0.05）。（3）搜集试点省份安徽省通过政府网站渠道披露的医疗服务信息，在披露的六类信息中，医疗机构基本情况和服务承诺公开情况最好，公开率达到100%；医疗费用和医疗效率公开情况基本达到90%以上；而医疗质量公开率较低，基本在80%；患者满意度公开率最低，平均公开率只有69.12%。存在披露完整性不足、实质性缺乏、时效性较弱等问题。.医疗服务信息披露成为医疗服务监管有效工具的关键在于披露信息嵌入医院管理者和患者行为的作用机制，通过患方赋权和供给侧竞争并达成医患互动，才能实现制度引导下政府的“间接治理”和医疗机构的“有序竞争”，从而实现放权强管、放管结合的监管目标。推进医疗服务信息披露制度具有明显的阶段特征，须根据其对供需双方行为的影响路径，从认知、供给、需方和文化等方面进行多维嵌入的制度设计。