构建广西基层卫生机构艾滋病防治绩效评估体系及实证评价

HIV/AIDS is a major public health problem. In recent years, the government anti -HIV/ AIDS efforts continue to increase and the demand of HIV/AIDS prevention grow rapidly. Primary health institutions have implement function in the AIDS prevention work, their performance have a direct impact to the stable development of the entire AIDS prevention and control system. Therefore, the performance evaluation of anti-HIV/AIDS work in primary health institutions becomes the urgent task of the current health management. Base on the situation in Guangxi,we intend to (1)According to literatures, interviews and Delphi method, build a performance evaluation system framework on Guangxi anti-HIV/AIDS work in primary health institutions. (2)In accordance with the established system, design a questionnaire of Guangxi performance evaluation on anti-HIV/AIDS work, investigate the status of the anti-AIDS work in selected primary health institutions in Guangxi. (3) Measure the reliability and validity of the evaluation system with the survey data. (4) Build a BP-artificial neural network model to assess the performance of anti-HIV/AIDS work, calculate and quantitatively analyse the effectiveness of anti-HIV/AIDS work in Guangxi primary health institutions. (5)Investigate and evaluate anti-HIV/AIDS work in Guangxi primary health institutions base on the strategic window of opportunity analysis (SWOT method), qualitatively analyse the advantages, disadvantages, opportunities and obstacles, provide policy recommendations on strengthening the capacity of primary health institutions in Guangxi.

艾滋病是一个重大的公共卫生问题。近年来，政府防艾工作力度不断加大，艾滋病防治需求急剧增长。在防艾工作中担负具体实施职能的是基层卫生机构，其绩效的好坏直接影响到整个艾滋病防治体系的稳定发展。因此，综合评价基层艾滋病防治工作绩效成为当前管理工作的当务之急。针对广西实际情况，本课题组拟(1)通过文献研究、自由访谈法和Delphi专家咨询法等方法，构建广西基层防艾工作绩效评价指标体系。(2)根据确定的评价体系，设计适宜广西的基层防艾工作绩效评价问卷，对所抽取的卫生机构开展工作现状调查。(3) 基于现状调查资料，检测评价体系的信度和效度。(4)采用BP人工神经网络构建防艾工作绩效的综合评估模型，测算和定量分析广西基层防艾工作成效。(5)采用战略机会窗口分析法（SWOT法）定性分析防艾工作的优劣势、机会和障碍，提出加强广西基层防艾工作能力的对策。

广西艾滋病疫情迅速蔓延，成为广西重大的公共卫生问题和社会问题。评价目前防艾工作效果成为急需解决的重要任务。本研究拟通过定性与定量相结合的综合研究方法建立一套评价指标体系，对广西艾滋病防治工作效果进行评价。本研究结果有助于及时发现广西艾滋病防治工作中的薄弱环节，为广西艾滋病防治工作评价、艾滋病政策评估提供测量工具和科学依据，具有现实意义。.本研究采用文献研究，建立备选评价指标，应用德尔菲专家法确定指标体系。依据构建的评价指标体系，设计调查问卷，采用分层抽样调查广西12个县级疾控中心、12个县级治疗点和60个乡镇卫生院，调查其2010-2015年艾滋病防治工作现状和效果。对上述现场调查数据，采取BP人工神经网络进行仿真其绩效情况，综合评价广西近5年各级基层卫生机构艾滋病防治工作效果，找到艾滋病防治工作的问题，并提出改善措施和建议。.德尔菲法咨询的效果较好，3轮的积极系数均大于80%，平均权威系数是0.8。经过三轮咨询之后，最终确定评价指标体系。根据指标体系编制了相应的问卷，开展广西艾滋病防治基层机构工作的现状调查。结果显示被调查的县乡防治经费均逐年大幅度增加。县级疾控中心的经费最多，经费环比增长速度为8%；县级治疗点的经费也有较大增长，2015年的经费是2010年的7.80倍；乡镇卫生院的经费增长最快。所调查卫生机构均配备专职人员，基层防艾人员已经到位。卫生机构均建立了监测点。各县、乡镇的各项工作大部分达到自治区要求，服务能力逐步提高，县级疾控中心是防控工作的主力和前线。被调查地区近5年新报告的艾滋病新发病例数均变化不大，而HIV新报告数略有下降，艾滋病疫情有所控制。.以现场调查的关键指标作为BP人工神经网络(BP-ANN)的输入层神经元，部分县级艾滋病防治机构的工作质量考评结果为输出层神经元。预防机构的ANN模型结构为18-8-1，治疗机构的ANN结构为16-10-1。训练参数有：最大迭代次数1000次，误差目标0.01，学习算法Trainlm算法。比较拟合的各类卫生机构绩效值，县级疾控中心的分值最高，其次是县级治疗点，乡镇卫生院的绩效值最低。比较了ANN拟合值和TOPSIS综合评价的排序，ANN的结果与TOPSIS的结果相似，两种排序无统计学差别，而且P接近1，说明BANN与TOPSIS综合评价的排序很接近，结合误差值结果，说明ANN预测效果良好，拟合接近真实情况。