基于服务过程的多重慢病治疗负担评价与健康管理依从性研究

The World Health Organization (WHO) report on "Multimorbidity: Technical Series on Safer Primary Care", which cited the findings from a research on multimorbidity in Chinese population［BMC Medicine (IF= 9.088)］conducted by the principal applicant, together with other global evidence, pointed out that multimorbidity (≥2 chronic conditions within an individual) has posed significant challenges to health and health care. In the real world setting of healthcare management, patients with long-term conditions often lack optimal adherence to intervention strategy, which in turn significantly weaken the expected substantial benefits［European Heart Journal (IF= 23.425) as corresponding author］. It suggested the existence of multiple complex adherence-related treatment burden that are largely neglected in the process of care in healthcare management. However, existing evidence is sparse to inform the improvement and optimisation of care process. The project aims to build upon the pre-established follow-up cohort of patients with chronic conditions managed by family doctor team in multiple cities in China. Survey instruments that were preliminarily adapted and validated by the principle applicant will be used to perform the observational study. The project will investigate the modelling on process-based assessment on burden of treatment for multimorbidity (Research Highlights) to elucidate the association between adherence to health care management and process of care, and explore the impact of treatment burden on service quality of primary health care. The evidence-based nature of this project shall generate results to reduce the burden of multimorbidity and inform the optimisation of healthcare management for multimorbidity in China.

世界卫生组织《多重慢病报告》引用包括申请人发表的我国人群多重慢病研究［BMC Medicine（IF= 9.088）］在内的全球范围证据，指出多重慢病（同时患2种或以上慢性疾患）对卫生与健康带来巨大挑战。在健康管理实际中，慢病患者缺乏对干预方案的严格依从显著影响慢病防治的预期效益［European Heart Journal（IF= 23.425）；申请人唯一通讯作者 ］。这提示健康管理服务过程中存在多种与依从性相关的治疗负担；而现有证据尚不足以指导改善及优化服务过程。本项目拟在我国多中心社区全科医生团队已建立的慢病签约管理随访基础上，运用申请人前期已初步建立的研究工具开展观察性研究。通过建立多重慢病患者基于服务过程的治疗负担评价关联模型（创新点），阐明健康管理依从性与服务过程存在的联系，探究治疗负担对初级卫生保健服务质量的影响，为降低治疗负担，优化多重慢病健康管理干预，提供科学实证依据。

多重慢病（Multimorbidity）泛指两种或以上慢性病共存。在健康管理实践中，慢病患者往往因治疗负担的存在缺乏对干预方案的严格依从，显著影响慢病防治预期效益，现有证据尚不足以指导改善及优化服务过程。本项目在我国多中心社区全科医生团队慢病签约管理随访基础上，建立了社区多重慢病的健康管理观察性研究人群。研究汇总分析了围绕多重慢病卫生服务过程研究的最新证据，探讨了健康管理工作及慢病管理签约随访队列现状，并探索了多重慢病患者的服务过程治疗负担与对健康管理依从性的关联。研究发现，慢病种类数量增加（aOR=1.953，P=0.022）、服用降压或降糖等药物（aOR=1.411，P=0.043）、缺乏规律体育锻炼（aOR=1.656，P=0.001）、腰臀比未达标（aOR=1.730，P<0.001）及家庭医生履约不佳（aOR=3.067，P=0.005）与慢病治疗负担升高密切相关。在对高血压患者的健康管理随访中，具本科或以上教育水平（aOR=1.52，P=0.049）、每日接诊患者工作量较大（aOR=4.23, P=0.001）、未开展上门访视（aOR=4.13，P=0.002）的乡村全科医生，慢病健康管理随访频次不达标的可能性更大。在对2型糖尿病患者的健康管理随访中，具本科或以上教育水平（aOR=2.23，P=0.001）、每日接诊患者工作量较大（aOR=2.33，P=0.02）、未开展上门访视（aOR=3.20，P=0.01）的乡村全科医生，慢病健康管理随访频次不达标的可能性更大。与未以社区家庭医生签约服务团队作为健康管理服务提供者的患者相比，签约的多重慢病患者服务过程质量更高（平均差异7.2分，95%置信区间4.6–9.8，P<0.001），且治疗负担评分更低（平均差异–6.4分，95%置信区间−9.6至−3.1，P<0.001）。校正混杂因素后，医疗保健需求的增加与治疗负担增加呈更显著的正相关关系（β系数1.965，95%置信区间1.384至2.545，P<0.001），且多重慢病患者服务体验越高，其治疗负担水平越低（β系数−0.252，95%置信区间−0.373至−0.131，P<0.001）。本项目通过建立多重慢病患者基于服务过程的治疗负担评价关联模型（创新点），阐明健康管理依从性与服务过程存在的联系，为优化我国家庭医生团队签约服务提供了科学研究证据参考。