硬膜外椎管内骶1（S1）与骶2（S2）前后根精确吻合重建人工反射弧治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍

Bladder dysfunction after spinal cord injury was a clinical world challenge. Recently artificial reflex arc reconstruction was widely approved to treat spastic bladder. However，this operation needed to open the spinal dura mater and then the S1 and S2 ventral and dorsal roots were anastomosed in the spinal dura mater. This operation was complex and usually leaded to cerebrospinal leak. Meanwhile the anastomotic tension resistance was poor and the stomas was far away from the bladder. The regeneration nerves were hard to cross the stomas and must spend more time to achieve the bladder reinnervation. Whether we could anastomose the S1 and S2 ventral and dorsal roots epidural (intraspinal)? This new method may simplify operation and easy to expand to primary hospital. Our preliminary experiment observed that the S1 and S2 ventral and dorsal roots were achiasmate and easy to separate epidural (intraspinal). So nerve roots epidural unstressing anastomosis to reconstruct reflex arc is realizable. In this study, we will further observe the anatomical features of sacral roots and the recovery of bladder function after epidural reflex arc reconstruction of S1 and S2 as compared with the recovery of intradural reflex arc reconstruction. This study may provide new therapy and research idea to the treatment of bladder dysfunction after spinal cord injury.

脊髓损伤后膀胱功能障碍是困扰临床的世界难题，近来人工反射弧重建术对痉挛性膀胱的疗效得到认可。但该手术需打开硬脊膜行S1与S2前后根交叉吻合，手术复杂易致脑脊液漏，硬膜内神经根仅有纤薄的软脊膜和蛛网膜，吻合口抗张力差，易撕裂致吻合失败，吻合口距离靶器官膀胱远神经功能恢复慢。如能实现硬膜外椎管内S1与S2反射弧重建，则可能克服上述缺点且易于推广。申请者在前次国自然课题《用压电传感器快速准确鉴别脊神经根性质后再行精确吻合重建人工反射弧治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍》基础上深入探索，预实验见犬和人S1与S2前后根神经纤维在硬膜外椎管内无交叉，易分离可实现无张力下神经根精确交叉吻合重建反射弧，初步验证了假说。下一步将扩大样本深入了解骶神经根解剖特点，观察犬痉挛性膀胱模型下硬膜外椎管内S1与S2反射弧重建术后膀胱功能恢复情况，并与硬膜内反射弧重建术疗效相对照。为脊髓损伤后膀胱功能障碍提供新疗法和研究思路。

脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是人类最严重的灾难性损伤之一。根据最新的2015年 JAMA一篇美国脊髓损伤流行病调查结果显示：美国2012年的脊髓损伤发病率为 54 case/million, 总患者人数约 20 万人，每年新增病例约 1.25 万人，每年用于脊髓损伤的花费约 60 亿美元。其中发病率最高的人群在 15-24 岁，男女比例约2.4:1。同时随着老年化社会的进程，65 岁以上人群的发生率增长较快。在我国，脊髓损伤发病率更高，约为 60 case/million。男女比例约为 5:1-7:1，平均年龄在 47.5±14.5 岁，其中多为工人和农民。给社会和家庭带来了极大的负担。脊髓损伤后膀胱功能障碍不仅影响患者的生活质量，还会因泌尿系统感染、肾积水、慢性肾功能衰竭而威胁截瘫病人的生命。对于一个完全丧失排尿功能的截瘫患者，哪怕得到一点点恢复，病人也会感觉有了很大改善。因此重建脊髓损伤后患者的膀胱功能具有很重要的意义和社会价值。骶髓 2～4 节段发出盆神经，为副交感神经性质，盆神经（以骶 2（S2），骶 3（S3）为主）兴奋引起逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛，促发排尿；骶髓 2～4 节段还发出躯体神经（以 S2， S3 为主）即阴部神经，支配尿道外括约肌，兴奋引起外括约肌收缩，抑制排尿，可以受人为意识控制。前期的膀胱神经移位手术存在疗效不稳定、手术方案不统一、手术难度过高推广困难等争议。.为了避免这些缺点，本研究通过动物与人体解剖实验，观察了骶神经的结构特点，测量并计算S1、S2神经根长度及神经纤维数量，验证了椎管内硬膜外S1前根与S2前根吻合反射弧重建方案的可行性。同时我们建立了脊髓损伤动物模型，通过动物功能实验验证S1前根与S2前根吻合反射弧重建的手术效果，结果显示，各尿流动力学指标均有明显恢复。我们将此技术应用于临床，经过伦理委员会批准，进行了3例临床试验，患者各尿流动力学指标均有明显恢复，部分患者已可自主排尿。手术方式安全方便，易于推广，且已经在临床上成功治疗了脊髓损伤后神经源性膀胱，取得了满意的结果。