痛觉加工在联结童年期躯体虐待与青少年故意自伤行为关系中的作用

The adolescents who have experienced childhood physical abuse demonstrate a higher risk for deliberate self-harm behaviors. Despite the limited clarification of its neurobiological mechanism, several social psychological theoretical models have been put forward in an attempt to explain this phenomenon. A pilot study of the survey questionnaires will be administered to examine the relationship between childhood physical abuse, coping style of pain and deliberate self-harm behaviors among 1 080 students from grade 7 in junior schools. A total of 200 students who have experienced childhood physical abuse and 200 controls will be prospectively recruited during 1 year follow-up. Then the influence of childhood physical abuse on pain processing and the predictive value of pain processing to deliberate self-harm behaviors will be evaluated. The study objects can be divided into 4 groups, with twenty students in each group, according to the childhood physical abuse and deliberate self-harm behaviors. Brain functional magnetic resonance imaging (fMRI) images and pain-related evoked potentials will be obtained during interpersonal distress to identify complex relationships between childhood physical abuse, pain processing and deliberate self-harm behaviors. Therefore, the role of pain processing in the relationship between childhood physical abuse and deliberate self-harm behaviors can be identified. The biological foundation of adolescents with childhood physical abuse who showed a significantly higher risk of deliberate self-harm behaviors will also be preliminarily clarified.

童年期躯体虐待是青少年故意自伤行为发生增加的独立危险因素，目前针对这一现象的解释多集中于社会心理学层面，相关神经生物学基础还有待进一步阐明。本研究拟选取1 080名初一学生开展调查，了解童年期躯体虐待对青少年疼痛应对方式和自伤行为发生的影响。而后选取有童年期躯体虐待经历的青少年200名及对照200名建立人群队列，开展为期1年的随访，进一步分析童年期躯体虐待对痛觉加工功能的影响，以及痛觉加工功能失调对青少年自伤行为发生的预测作用。随访研究后，根据有无自伤行为，以及是否伴有童年期虐待，将研究对象分为4个观察组，每组20人，采用痛觉相关诱发电位及事件相关功能性磁共振评价脑痛觉加工功能，分析童年期躯体虐待-痛觉加工功能-自伤行为的关系。以此了解痛觉加工功能在联结童年期躯体虐待和青少年故意自伤行为关系中的作用，初步阐明有童年期躯体虐待经历的青少年故意自伤行为发生风险增加的部分生物学基础。

为初步阐明痛觉加工在联结童年期躯体虐待和青少年自伤行为关系中的作用，本研究开展了如下工作。首先，课题组围绕自伤行为和早期不良经历进行系列综述，为开展本项目的研究丰富了循证依据。其次，选择沈阳、新乡、重庆、广东四个城市14 221名在校中学生开展问卷调查，童年期虐待的总体检出率为51.0%，自伤行为的检出率为24.9%。童年期虐待（OR=4.42）、躯体虐待（OR=3.78）、情感虐待（OR=3.76）、性虐待（OR=3.33）是青少年自伤行为发生的独立影响因素；随着童年期虐待种类数的增加，青少年自伤行为的检出率呈增加趋势（OR: 2.77~9.41）；童年期虐待的施虐人无论是父母（OR=3.28）还是其他人（OR=3.40）都会显著增加青少年时期自伤行为的检出率，虐待无论发生在早期（OR=3.01）和近期（OR=3.83）或持续发生（OR=6.12）都会增加自伤行为行为的发生风险。而后，利用5 116名蚌埠市中学生样本分析痛觉应对方式在儿童期躯体虐待与中学生非自杀性自伤行为之间的中介作用。积极痛觉应对方式在儿童期躯体虐待和中学生NSSI关联中无中介效应。中间痛觉应对方式和消极痛觉应对方式在儿童期躯体虐待和中学生NSSI关联中起到部分中介作用，中介效应分别为5.2%和13.2%。在其中一、二年级学生开展为期1年随访，控制一般情况以及基线NSSI的影响，童年期虐待经历仍是NSSI新发的独立危险因素（OR=1.72, P＜0.001）。另外，在蚌埠市639名学生进行问卷调查并开展人群实验，发现各实验组痛阈和耐痛阈的得分总体表现为有儿童期躯体虐待/有自伤行为组最高、无儿童期躯体虐待/无自伤行为组最低，无儿童期躯体虐待/无自伤行为组在应激任务前后痛阈和耐痛阈均显著低于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.001）。儿童期躯体虐待经历可能导致个体躯体痛阈和耐痛阈增高，并缺乏有效的痛觉应对方式，从而增加了中学生自伤行为发生的风险。同时，课题组详细分析了亲子关系、中学生视屏时间、心理亚健康与青少年自伤行为的相关性，以及心理病例症状及社会支持在童年期虐待与青少年自伤关联中的作用。此外，课题组围绕青少年自杀行为和我国青少年自伤行为评定方法的建立拓展了部分研究。本课题现已发表研究论文10篇，其中SCI源期刊论文2篇，中文核心期刊论文8篇。培养博士研究生和硕士研究生各1名。