传统心肺复苏与单纯持续心外按压对肺通气/血流比值、氧代谢和自主循环建立的影响

传统心肺复苏包括心外按压和人工通气两部分，近来通气在复苏中的地位越来越受到质疑。诸多研究表明单纯心外按压复苏效果好于传统心肺复苏，原因是单纯心外按压避免按压中断，提高心排血量，但没有研究证明其对肺通气及血气交换的影响。根据以往研究结果，在相同按压/通气比时，标准心外按压深度、胸壁回弹好的动物不仅有较高的心排血量，动脉氧分压也越高，提示胸壁回弹产生的负压抽吸作用有助于肺通气。由此假设单纯心外按压既能维持一定的心排血量，又通过胸壁回弹产生负压抽吸作用达到一定的肺通气，实现血气交换改善氧合有利于复苏。本项目拟通过已建立的猪心跳骤停模型，比较单纯心外按压和传统心肺复苏的自主循环恢复率、肺通气/血流比值、氧动力学参数、血流动力学参数和心肌微循环灌注的差异。从而明确与传统心肺复苏相比，单纯心外按压是否在提供较好冠脉灌注的同时也能满足肺通气和血液氧合需要，为探索更好的心肺复苏方法提供理论依据。

本课题针对猪心脏骤停后的复苏过程进行研究。成功造出猪8分钟室颤模型，并建立血流动力学监测流程。研究发现连续心外按压较传统30:2CPR可维持较好的冠脉灌注压、PaO2及通气/血流比值，而人工通气并不能改善心功能和神经系统预后，但却有助于自主循环恢复后的肺功能恢复。证实了心肌顿抑现象的存在和复苏后心功能障碍具有可逆性的特点，但是心肌灌注显著缺损。研究发现胸内压是影响CPR预后的主要因素之一。叹息样呼吸可以对自主循环的恢复产生有益的作用。复苏后β肾上腺能受体密度明显减少，可能是CPR后心肌功能障碍的主要机制之一。.本课题还进行了中药注射剂对复苏疗效的观察。发现参附注射液可以明显改善复苏后心肌功能障碍，去甲肾上腺素对维持自主循环恢复后血流动力学稳定及氧代谢平衡有重要作用，对自主循环恢复后肝肾脏功能有一定的保护作用。复苏后低温治疗可以明显减轻机体炎症反应和改善组织损伤，减轻脑水肿，且对血流动力学没有明显影响。除颤前应用尼非卡兰与胺碘酮可以显著提高除颤成功率以及24小时生存率，并且可以改善复苏后心功能障碍。.在复苏器械方面的研究表明，国产和进口自动体外除颤仪均有满意的除颤成功率。使用AutoPulse™机械复苏对于提高复苏成功率和改善器官功能均有益。