中国城市优质医疗资源不均衡配置及其社会空间影响

Uneven distribution of high quality healthcare resources has produced profound impacts on urban spaces at various scales: unbalanced and polarised social development at national and regional scale; uneven accessibility to healthcare and distorted housing prices at city scale; the emergence of healthcare clusters/enclaves and the extensive transformation at neighbourhood scale. However, these far-reaching research agenda of health geography have not been fully explored in China. This research employs a multi-scalar approach to inquire into how healthcare accessibility and healthcare-seeking behavior (re)shape urban spaces. This project integrates the unique analytical perspectives from multi-disciplines including geography, new institutional economics, anthropology, communications, and applies multiple methodologies such as GIS spatial analysis, social media big data analysis, questionnaire survey, interview, non-participant observation. Based on national statistical data, spatial data, geo-coded wei-bo data, and cases studies in Beijing, Wuhan, Shenzhen, Kunming, this project will implement a detailed investigation in the uneven geographical distribution of high quality healthcare resources at national level, map out the impacts of healthcare resources distribution on urban spatial structure and housing prices in four major cities, and interrogate the formation, characteristics and impacts of healthcare clusters. We aim to systematically examine the uneven distribution of healthcare resources and its socio-spatial implications, and advocate for equal access to healthcare services to promote equitable and sustainable urban development.

优势医疗资源的不均衡配置在不同尺度上对城市空间产生深刻影响。在国家与区域的尺度体现为社会发展失衡和极化；在城市尺度出现医疗设施可达性与房价的失衡；在社区尺度，知名三甲医院周边社区发生剧烈的社会空间重构。这些重要的健康地理学研究议题在中国尚未得到应有的关注。本研究从多个空间尺度，结合医疗资源配置与民众就医行为两个维度探讨其对城市空间的塑造与重构。基于全国统计数据、空间数据、微博大数据，以及北京、武汉、深圳、昆明的案例研究，本项目综合城市地理学、新制度经济学、人类学、传播学的理论视角，运用GIS空间分析、大数据分析、问卷调查、访谈、非参与式观察等研究方法，分别对优质医疗资源在中国城市的不均衡空间分布、医疗设施可达性及其对城市空间组织与住房价格的影响、“医疗集聚社区”的成因、特征及影响进行探讨。本研究旨在系统深入地探讨医疗资源配置的社会空间影响，倡导合理分配医疗资源，促进公平、可持续的城市发展。

本项目严格按照申报书的原定计划，在全国范围内从多个空间尺度下开展了题为“中国城市优质医疗资源不均衡配置及其社会空间影响”的一系列研究。本项目综合了城市地理学、新制度经济学、健康地理、社会学、人类学、传播学的理论视角，基于宏观、中观和微观的尺度，从医疗资源配置与民众就医行为两条主线探索了特定情境下中国城市空间的塑造与重构现象。研究对象及内容主要分为三类：一是国家-区域-城市的优质医疗资源空间均衡性，二是社区尺度下的社会空间重构，三是异地就医人员的迁移机制与就医体验。为实现上述研究任务，研究团队建立了一个全面的优质医疗机构结构化数据库、在全国范围内开展了问卷调研、在重点城市（北京、上海、武汉和广州）及区县（巴马县）开展了实地观察与深度访谈、在重点观察医院周边识别出“病人聚集区和看病经济圈”。依托于空间计量软件、统计测算指标（General Engropy、E2SFCA）与分析模型（结构方程模型、多层次Logit性、生存模型）、空间可视化技术，课题组分别报告了相应研究发现。核心的研究结论包括：优质医疗资源在不同空间尺度下均呈现不均衡分布，而这个现象有着深层次的制度因素；尽管新医改以来我国各级政府已经出台多种措施，但是并未完全实现预定制度目标；优质医疗资源的不均衡性引发了一系列问题，其中就包括资源的不可及性、大量异地就医人员的产生、重点医院周边社区发生相应社会空间重组；社区层面的重构主要是物理空间、社会空间和经济模式的变迁；异地就医则会引发一系列问题，包括重点医院资源挤兑、医保结算制度不顺畅等；影响迁移行为的主要因素是疾病复杂程度、患者属地的医疗资源供给情况和家庭收入；研究表明，社会福利政策需要关注因病致贫家庭以及原生贫困家庭。课题组上述研究发现能够完善和推动中国卫生健康事业的发展，同时本研究也是“健康地理”在中国的一个代表性研究案例，此外本研究亦弥合了医疗观光与病人迁移两个西方传统研究领域的不足。