应用超声定量评价射血分数正常心衰模型心脏-血管耦联关系

射血分数正常的心衰（HFNEF）占住院心衰患者50%，5年死亡率接近65%。临床对HFNEF治疗尚无确切定量参考指标，多依赖医生个人经验。根据"左室弹性-内阻"理论推测：当心脏与血管弹性变化趋于同步时心脏搏出功（SW）接近最佳。HFNEF依赖多种调节维持心脏与血管相互作用处于不同水平的动态平衡。因此有效监测两者相互作用的动态平衡（心脏-血管耦联），获取定量参数，对评定疗效、预防病情恶化有重要临床意义。既往心脏-血管耦联评价多借助于心导管测定心室压力变化，绘制压力-容积曲线图获得，该方法有创且复杂，难以用于临床。本课题拟采用犬高血压和HFNEF模型，运用实时三维超声和斑点追踪技术，探讨超声评价心血管耦联新方法；揭示HFNER患者动脉-心室弹性最佳匹配关系和获取弹性匹配的定量指标；无创、定量评价心脏最佳SW时心脏-血管耦联平衡点；为临床HFNEF治疗提供指导，疗效评定提供依据。

射血分数正常的心衰（HFNEF）占住院心衰患者50%，5年死亡率接近65%，但是临床上对HFNEF患者心功能变化机制尚无深入的解析；另外，流行病学研究表明在老龄、高血压、糖尿病等患者中HFNEF显著增高，提示血管僵硬度增高与HFNEF发生具有内在的联系。基于“左室弹性-内阻”理论推测：当心脏与血管弹性变化趋于同步时心脏搏出功（SW）接近最佳。HFNEF依赖多种调节维持心脏与血管相互作用处于不同水平的动态平衡，因此有效监测两者相互作用的动态平衡（心脏-血管耦联），获取定量参数，对评定疗效、预防病情恶化有重要临床意义。本课题采用快速起搏导致HFNEF的犬为模型，分别运用经典的“压力-容积”曲线，无创的超声技术，以及超声斑点追踪成像技术推演的心肌弹性新参数分层次、逐步深入探讨HFNEF的心脏功能变化和心脏-血管耦联关系。结果提示：HFNEF犬① 心肌的收缩弹性和血管有效弹性均减低，耗氧量增加，心血管耦联尚维持在一定范围；② 左室不同水平心肌环向应变减低，心尖水平最为明显；而且不同水平心肌应变失同步，收缩期从心尖到心底升压压力梯度改变，收缩功能受损；舒张期从心尖到心底降压压力梯度紊乱，心脏舒张功能受损；③ 基于心肌环向应变推演的心肌弹性新参数包含了心肌形变和功能信息，提高了检验效能，可无创测定和反映心肌功能和心脏-血管耦联关系。本研究对早期评价心脏功能受损,心脏-血管耦联及脱耦联状态下，心脏复杂运动特点进行了初步探索；为临床评价HFNEF奠定了基础。