基于超薄塑化与高分辨率MRI相结合新技术的颅底岩后区硬膜通道精细三维构筑的外科解剖学研究

The dura mater follows the cranial nerves, extends into the internal auditory meatus and the jugular foramen in the retropetrosal skull base along and forms the dural channels. It is difficult to study these dural channels because of their deep location, the complex irregular shape, and numerous nerves and vessels that pass through them. Precise knowledge of the relationship between neurovascular and meningeal structures in the channel is essential for successful resections of local tumors with less postoperative morbidity. In this study, therefore, we will use a combination of ultra-thin plastination, medical imaging and surgical anatomical techniques to identify and map the 3-dimensional configuration of the dural channel and its contents in the internal auditory meatus and the jugular foramen. The results of this project may improve the skull base surgery practice, facilitate nerve preservation and reduce postoperative complications.

颅底硬膜通道是指脑神经在穿过颅底孔隙时，将硬膜带出而形成的漏斗状通道。内耳道和颈静脉孔是位于岩骨后区的重要通道，由于位置深在，狭小且不规则的硬膜通道内神经、血管与膜性结构层次关系复杂，一旦发生局部病变，手术处理难度较大。但是要原位的探明硬膜通道内、外关键结构的精细三维构筑仍有困难。本研究拟将对同一解剖标本先后进行3.0T MRI、9.4T高分辨率MRI和超薄全透明塑化切片三种方法的研究，三维可视化后进行对比分析，同时结合活体MRI和显微外科解剖研究结果，最终明确内耳道和颈静脉孔内神经血管、软组织间隙、膜性结构及骨性结构之间的显微解剖关系。本研究的结果可为进一步完善该区域的影像学诊断、微创外科手术方案设计提供前瞻性的人体解剖学依据。

颅底岩后区毗邻桥小脑角区，是颅底肿瘤的好发区域之一，它包含两个硬膜通道，分别位于内听道、颈静脉孔内。内听道和颈静脉孔是位于岩骨后区的重要通道，由于位置深在，狭小且不规则的硬膜通道内神经、血管与膜性结构层次关系复杂。本研究利用超薄全透明塑化切片结合影像和显微外科解剖，三维可视化后对比分析，明确了内耳道和颈静脉孔内神经血管、软组织间隙、膜性结构及骨性结构之间的显微解剖关系。在实验结果中，观察到颅后窝的蛛网膜和脑膜层硬膜随着VII-XI对脑神经向颅底相应孔隙内延伸并包绕神经。舌咽神经硬膜鞘由颅后窝硬膜构成，上外侧壁与颞突及颈内嵴表面的骨膜融合。迷走神经-副神经硬膜鞘的各个神经束穿过硬膜，形成了一个硬膜鞘网，并与下内侧颈静脉突表面的骨膜相融合。在舌咽神经硬膜鞘和迷走神经-副神经硬膜鞘网之间有岩下窦和来自舌下神经管的静脉丛穿行。在内听道内，蛛网膜伴随前庭蜗神经一直延伸至内耳道底，而面神经的蛛网膜袖则止于膝神经节后方。舌咽神经的蛛网膜袖延伸入颈静脉孔，止于颈静脉孔外口水平的舌咽神经下神经节上方。迷走神经-副神经的蛛网膜袖止于迷走神经上神经节后方。在岩后区，乙状窦进入颈静脉孔后穿行于迷走神经-副神经硬膜鞘网与颅底骨膜之间，汇入颈静脉球的后壁。在22侧颅底标本中， 17侧观察到了髁后导静脉。其中13侧连于乙状窦和颈静脉球的连接处， 4侧与髁前导静脉相交通。颈静脉球的管壁由迷走神经-副神经硬膜网的后外侧壁与颞骨表面的骨膜层硬膜构成。颈静脉球的硬膜层管壁向颈静脉孔外延伸，套在颈内静脉的管壁上，并与之相融合，然后继续向下延伸包饶颈内静脉，形成一个结缔组织鞘。本研究对岩后区骨性通道内的硬膜和蛛网膜分布做了精细描述，对于判断该区域肿瘤的起源和生长方式，确定手术入路和手术视野范围均有重要意义。