母语为汉语者中BTLA的功能定位和在颞叶癫痫手术中的价值

Temporal lobe epilepsy(TLE) is the leading type in patients referred to surgical treatment for refractory seizures. Generally, the majority of patients with TLE were performed with standard anterior temporal lobectomy after comprehanseive presurgical evluation, experiencing satisfised surgical outcome. However, post-operation decline in naming and verbal memory was observed in some patients, suggesting the impairment of basal temporal language area(BTLA). At present, BTLA was reported to be involved in complex langusih processing, but the function remains to be clarified in detail. In particular, little is known about the functional localization and the role of BTLA in Chinese population. To aviod the post-operation deficit in langusih, we would use electrocortical stimulation and event evoked potentials in the clinical precedure with chronic implanted subdural electrodes, and design multi-modality langusih tasks to delineate the anatomic location and study the role of BTLA in Chinese character, photenies and semanetic. Furthermore, standard anterior temporal lobectomy and anterior temporal lobectory with preserved BTLA would be undergo in two corhorts, and languish function will be evaluated pre and post-operation respectively to compare the value of localization of BTLA. The current study will improve the safety of epilepsy surgery and protect brain function. It is also helpful in clarifying the mechanism of Chinese.

颞叶癫痫是难治性癫痫中最常见的类型，外科手术效果良好。经典前颞叶切除术后部分患者会出现一定程度的命名和语义障碍，与损伤优势侧半球颞叶基底语言区（BTLA）有关。BTLA涉及复杂的语言功能，对其研究仍未深入，在母语为汉语者中BTLA的定位及其在文字加工中的作用仍属未知。在切除癫痫源时，为达到更好地避免或减少脑功能损伤的治疗目标，本课题在需要颅内植入电极监测颞叶癫痫患者的常规术前评估程序中，运用皮质电刺激、颅内电极记录事件相关电位手段，通过针对汉语独特性设计的多层次语言任务测试，在国内首次尝试进行BTLA的精确解剖功能定位，并深入研究BTLA在汉语字形、语音和语义加工中的作用。在此基础上，对比分析采用标准前颞叶切除术与保留BTLA的改进术式，评估BTLA对患者语言功能的保护作用，将为临床实践中确认手术切除范围提供直接可靠的依据，最大程度地保护脑功能，并有助于阐明汉语语言的加工机制。

颞叶基底语言区（BTLA）为近年来发现的重要皮层语言功能区，对其研究仍未深入。尤其在母语为汉语者中，其定位及作用仍属未知。国外研究显示对优势侧颞叶癫痫患者实施标准前颞叶切除术后，患者可出现一定程度的语言障碍，被认为与BTLA的破坏有关。为保护优势侧颞叶癫痫患者的语言功能，本课题先运用皮质电刺激、事件相关动作电位的方法对需颅内植入电极的颞叶癫痫患者进行了BTLA的定位及功能研究，在确定BTLA的定位后，再将患者进行随机分为两组，即保留BTLA的前颞叶切除组及标准前颞叶切除组，术后对患者的癫痫控制情况及语言功能情况进行了比较。结果证实母语为汉语者优势侧颞叶存在BTLA，其定位于梭状回的中部，部分患者颞下回和海马旁回也有BTLA分布。而电刺激BTLA最常引起命名障碍和阅读障碍。通过对比两组患者术后12个月癫痫控制情况及语言功能情况，我们发现两组患者癫痫控制情况（Engel分级）无统计学差异（p=0.711），但接受保留BTLA的前颞叶切除术患者在波士顿命名测试（p=0.002）和语言流利测试（p=0.005）中表现更好。本研究首次在母语为汉语者的优势侧颞叶基底部皮层确认了BTLA，并对其解剖定位及功能进行了研究，加深了对BTLA的认识。保留BTLA的前颞叶切除术可更好的改善患者的语言功能，具有重要临床意义。另外通过颅内脑电监测课题组又对伴有Gamma振荡的间期痫样放电（Gamma-IED）与癫痫发作起始区（SOZ）的关系进行了相关研究，研究发现：90%以上的Gamma-IEDs定位于SOZs（p<0.001）。这一发现有助于癫痫发作起始区的定位，同时也对癫痫发生机制具有提示作用。