女性肛提肌内神经和运动终板分布规律的应用基础研究

盆底功能障碍性疾病和慢性盆腔疼痛日益成为影响女性健康的重要医疗和社会问题。肛提肌支配神经损伤和肌肉功能异常是导致盆底功能障碍性疾病和慢性盆腔疼痛的重要原因。然而，完整地显示肛提肌内神经和运动终板分布特征是手术治疗的前提和关键，目前尚无文献报道。我们的前期研究证实：采用sihler染色法可立体清晰完整的显示桡侧腕长伸肌、拇长展肌等不同大小和厚度骨骼肌内神经的分布和神经分支之间交通支的走行；运用胆碱酯酶染色法清晰显示新西兰兔膈肌内的运动终板形成条带状分布于膈肌中部膈神经的神经末梢进入膈肌肌纤维处。本课题拟通过对女性肛提肌进行sihler染色和胆碱酯酶染色，明确女性肛提肌内神经和运动终板分布的一般规律，为阐明肛提肌内不同部位神经损伤在盆底功能障碍性疾病中的作用机制，指导临床开展微创手术治疗，提高盆底肛提肌痉挛引起的慢性盆腔疼痛的治疗效果，提供科学依据，具有重要的理论和临床实践意义。

盆底功能障碍性疾病和慢性盆腔疼痛是临床常见疾病，严重影响患者的生活质量。肛提肌支配神经损伤和肌肉功能异常是导致盆底功能障碍性疾病和慢性盆腔疼痛的重要原因。在预实验中我们成功运用Liem的改良Sihler神经染色技术分别对人的桡侧腕长伸肌、拇长展肌等不同大小和厚度的人体骨骼肌标本进行染色，完整清晰显示了桡神经在成人前臂后群肌肉内神经分支分布的特点。在本研究完成过程中，我们对女性盆腔组织进行解剖前，分别对盆底进行手术穿刺，结果发现改良盆底穿刺手术与经典盆底穿刺手术相比更为安全。.本研究的第一部分：采用Sihler神经染色技术对肛提肌及其内分布的神经进行染色，研究肛提肌内神经分布的特点。在研究过程中我们对Sihler神经染色技术进行了改良，提高了染色效果和缩短了染色时间。同时我们成功对成年男性和女性的肛提肌进行了解剖、固定、脱钙、染色，脱色处理，结果显示男性和女性成人肛提肌均主要由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌组成。在男性耻骨直肠肌又可细分为耻骨尿道肌、耻骨直肠周围肌；在女性耻骨直肠肌又可细分为耻骨尿道肌、耻骨阴道肌、和耻骨直肠周围肌。肛提肌神经主要由部分骶3和骶4神经分支汇合后组成。未发现阴部神经分支分布于肛提肌。肛提肌神经由背侧向腹侧移行，于髂骨尾骨肌中部进入肛提肌内。经过Sihler神经染色后，可见肛提肌神经呈束状，并逐渐分成细小分支分别移行至女性的尿道、阴道和直肠，以及男性的尿道和直肠。.本研究的第二部分：采用胆碱酯酶染色法对引产的新鲜女性死胎（孕16周-孕28周）的肛提肌内运动终板进行染色，结果发现：肛提肌内运动终板位于肛提肌中内侧1/3的肌肉内，呈串珠样分布于肛提肌内肛提肌神经肌肉接头处。不同的孕周，运动终板的形状也在不断的变化过程中，其末端由最初的呈小点状膨大, 以后逐渐转变呈环状、三角形、锤状、叶状和网状等。随着胎龄的增长运动终板还可出现一到双分叉的胞间连丝。从标本运动终板染色可发现人胚运动终板染色显示其分布呈波浪形分布在肌肉纤维中段。由此可知人胚肛提肌的运动终板的形态结构在发育过程中曾经历一定变化阶段的。这些形态变化明显地反映了在发育过程中运动神经终末与肌纤维之间是具有相互诱导相互影响作用的。