三氧化二砷联合环孢素治疗再生障碍性贫血的实验研究

Aplastic anemia (AA) is characterized by a reduced number of hematopoietic cells and adipocytes replacement in the bone marrow. Studies suggest that bone marrow adipocytes are predominantly negative regulators of the bone marrow microenvironment, while osteoblasts promote a supportive environment for hematopoietic reconstitution. Adipocytes and osteoblasts originate from the common precursors, termed mesenchymal stem cells (MSC), within the bone marrow, where both display an inverse or reciprocal relationship. Generally, the adipogenic and osteogenic differentiation of MSCs maintains a dynamic balance in bone marrow. By flow cytometry, western blotting, co-immunoprecipitation analysis, quantitative realtime reverse transcriptase polymerase chain reaction, pathway-focused DNA microarray and so on, the present study was designed to investigate the efficiency and mechanisms of arsenic trioxide (ATO) in the regulation of the imbalance of adipogenic and osteogenic differentiation of MSC in patients with AA in vitro. After these, in order to create a novel therapeutic approach, we plan to use an established mouse model of AA and patients with AA to examine the efficiency and mechanisms of the combination of ATO and cyclosporine in the treatment of AA by flow cytometry, western blotting, quantitative realtime reverse transcriptase polymerase chain reaction, colony forming activity, bone marrow biopsy，PET-CT and so on.

骨髓脂肪化是再生障碍性贫血(AA)患者骨髓最显著的病理特征之一。脂肪细胞是骨髓造血微环境中发挥负性调控作用的主要因素。成骨细胞在骨髓造血微环境中发挥促造血作用。骨髓脂肪细胞和成骨细胞的共同前体细胞是骨髓间充质干细胞（MSC）。通常情况下，骨髓MSC向脂肪细胞分化（成脂分化）和向成骨细胞分化（成骨分化）维持在一动态平衡水平。本研究拟在确认AA患者骨髓MSC成脂和成骨分化异常的基础上，利用流式细胞术、免疫印迹、免疫共沉淀、实时荧光定量PCR、功能分类基因芯片等研究手段，体外探讨三氧化二砷（ATO）调控、纠正AA患者骨髓MSC成脂与成骨分化失衡的有效性及分子机制。在此基础上，以小鼠AA疾病模型和AA患者为研究对象，利用流式细胞术、实时荧光定量PCR、造血干祖细胞体外克隆实验、骨髓活检及PET-CT等技术，体内初步探讨ATO联合环孢素治疗AA的有效性及作用机制, 为治疗AA探索新思路。

再生障碍性贫血(AA) 属于难治性血液病之一。骨髓脂肪化是再生障碍性贫血(AA)患者骨髓最显著的病理特征之一。脂肪细胞是骨髓造血微环境中发挥负性调控作用的主要因素。成骨细胞在骨髓造血微环境中发挥促造血作用。骨髓脂肪细胞和成骨细胞的共同前体细胞是骨髓间充质干细胞（MSC）。通常情况下，骨髓MSC向脂肪细胞分化（成脂分化）和向成骨细胞分化（成骨分化）维持在一动态平衡水平。本研究以临床需求为导向，以探索合适、有效、费用相对偏低的、针对AA的治疗手段为目的，在确认AA患者骨髓源间充质干细胞（MSC）成脂与成骨分化异常的基础上，利用流式细胞术、免疫印迹、实时荧光定量PCR、造血干祖细胞体外克隆实验等研究手段，体内外探讨了三氧化二砷（ATO）调控、纠正AA患者骨髓MSC成脂与成骨分化失衡的有效性及分子机制。在此基础上，结合AA的主要发病机制，进一步确认了ATO联合免疫抑制疗法治疗AA的安全性及有效性，为研究新的AA治疗策略提供了初步的理论依据，取得了以下原创性成果: ①确定了AA患者骨髓微环境异常（脂肪化）与AA患者骨髓源MSC的成脂与成骨分化异常有直接关系，而ATO可通过纠正AA-MSC向脂肪细胞与成骨细胞分化的失衡状态，从而可能在一定程度上改善再障患者骨髓微环境的异常，用于治疗AA；②初步阐明了ATO调控、纠正AA患者骨髓MSC成脂与成骨分化失衡的分子机制（ATO可显著下调miR-204在AA-MSC中的表达水平），为研究新的治疗策略提供了初步的理论依据；③ATO在体内通过改善AA患者的免疫异常（通过上调再障患者外周血Treg细胞比例介导免疫调节作用）而发挥出促进造血恢复的作用; ④体内进一步确认了ATO联合免疫抑制疗法治疗AA的安全性及有效性。综上，本研究在国际上首次探讨了利用ATO联合免疫抑制疗法治疗AA的安全性及有效性，为再障的治疗开辟了一条新思路，有助于改善AA的治疗现状。