体外受精-胚胎移植夫妇消极和积极心理发展轨迹及其预测模型构建

Infertility is a psychosomatic disease. Psychological factors play an important role in coping with in vitro fertilization-embryo transfer and affecting treatment outcomes in infertile patients. Because of being lack of considering psychological dynamics, heterogeneity and gender differences in previous studies, the relationship between psychological factors and treatment outcomes remains controversial. It is crucial to apply more reasonable research design, comprehensive psychological indicators and more accurate statistical methods to examine these questions. Therefore, a prospective longitudinal study is designed to follow up couples undergoing in vitro fertilization-embryo transfer at multiple time points. In order to define group heterogeneity, we will describe development trajectories of negative and positive psychological symptoms separately using the growth mixture modeling and compare the differences between different trajectories. Gender differences in psychological trajectories will be also compared. Then, prediction models of development trajectories of negative and positive psychological symptoms will be built separately based on risk assessment model of disease to screen high-risk factors and identify risk group characteristics. The similarities and differences in terms of predictors of psychological trajectories between male and female will be analyzed. The study will assist in clarifying the effects of psychological factors on treatment outcomes in couples undergoing in vitro fertilization-embryo transfer. It will also provide evidence for early identification of high-risk groups as well as development of effective psychological interventions specifically for infertile couples.

不孕不育属于身心疾病，心理因素在患者应对体外受精-胚胎移植治疗过程及结局的发生发展中处于重要位置。由于较少考虑心理的动态性、群体异质性、性别差异性等因素，目前心理因素与患者结局之间的关系仍存在争议，有必要采用更合理的研究设计、完善的心理指标、科学的统计方法进行分析。本研究拟采用前瞻性纵向研究设计对体外受精-胚胎移植夫妇进行多时点调查：1）采用增长混合模型，分别构建患者消极和积极心理发展轨迹，比较二者之间的差异性，分析心理发展轨迹的性别差异性，明确群体异质性；揭示不同心理发展轨迹类型对结局的影响。2）根据疾病风险模型，分别构建患者消极和积极心理发展轨迹预测模型，筛选预测因素，识别群体特征；揭示男性女性心理发展轨迹预测因素的共同点和不同点。结果将为明确心理因素对体外受精-胚胎移植夫妇结局的作用具有重要意义；为早期筛查高危人群，制定以不孕不育夫妇为整体的特异性的心理干预提供科学合理的参考依据。

不孕不育患者的心理因素在治疗及结局的发生发展中发挥重要作用。本项目充分考虑不孕不育夫妇数据的非独立性、动态性、异质性等特点，采用横断面和纵向研究设计，聚焦以下研究内容：基于横断面数据，探讨不孕不育夫妇心理指标的异质性及其二元交互作用；分析心理指标与生活质量的二元交互作用。基于纵向数据，描述并比较体外受精-胚胎移植夫妇心理指标的变化情况；分析消极和积极心理变化在性别上的差异；探索消极和积极心理的发展轨迹。主要研究结果：（1）不孕不育男性、女性的心理指标存在异质性，为探讨心理发展轨迹的异质性提供了可能。（2）男性的创伤后成长仅受自身生育困难相关压力和心理弹性的影响，而女性的创伤后成长受自身和配偶心理弹性的影响。提示不孕不育夫妇各心理指标间存在既独立又相互依赖的关系。（3）女性生活质量主要受其自身心理指标的影响；男性生活质量不仅受自身心理指标的影响，也受其配偶心理弹性的影响，进一步说明不孕不育夫妇是一个整体，且心理弹性是干预的重要靶点。（4）不孕不育个体的消极和积极心理变化趋势部分一致。取卵后消极心理指标水平上升心理弹性水平下降但同时也存在个人的创伤后成长，提示取卵后可能是干预切入的关键时间点。（5）生育困难相关压力的变化趋势存在性别差异性。从基线到取卵后，焦虑、抑郁、心理弹性的变化趋势在男性和女性中无明显不同，但在移植后存在性别差异。创伤后成长的变化趋势在男性和女性中较为相似。（6）各心理指标随时间的发展轨迹在男性和女性群体中均可能存在不同的亚组分类，提示了不孕不育夫妇心理发展轨迹的异质性。以上的研究结果对于不孕不育夫妇相关心理干预策略的制定，开展具有针对性的干预，改善患者心理健康状况具有重要的指导意义。