医联体COPD患者药物治疗管理（MTM）服务模式构建及质量评价研究

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the common chronic diseases that threaten the health of the public. The current management of COPD in China is mainly in community hospitals, but they do not pay attention to the patients’ drug related problems due to their weak ability in pharmaceutical care, so it is hard to solve the problem of medication adherence and disease control rate. Recently, Medication Therapy Management (MTM) services in developed countries have shown good results in solving these problems. Based on the MTM theory framework, this project aims to construct the MTM service model for COPD patients in community hospitals with the help of senior hospitals, and explore the management mechanism of specialized medical union, and evaluate the quality of MTM service model in the aspects of structure, process and results by the three-dimensional model, analysis whether the clinical benefits and economic benefits have achieved the expectation and explore the factors that affect the results. This study provides the basis and reference for the establishment of MTM services model in COPD patients for Chinese, and also provides new ideas and new methods for improving the management level of COPD in China.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是威胁大众健康的常见慢性病之一。目前我国的COPD管理主要在社区基层医院进行，但由于基层医院药学服务能力薄弱，导致对患者用药过程中出现的药品相关问题（DRPs）关注不够，从而不能从根本上解决患者用药依从性差，疾病控制率低的问题。近年来，国外发达国家实行的药物治疗管理（MTM）服务在解决上述问题的过程中显示出了良好的效果。本项目拟以MTM理论框架为指导，借助三级医院学科优势联合基层医院共同构建医联体COPD患者MTM服务模式，探索医联体框架下专科合作的管理机制，并建立三维质量模型，从结构、过程和结果三个方面评价医联体MTM服务模式在COPD管理中的实施质量，分析其是否在临床收益与经济学收益方面达到了预期效果，并探索影响其效果的因素。本课题为建立适合我国国情的COPD药物治疗管理模式提供依据和参考，也为提高我国COPD管理水平提供新思路和新方法。

一、项目背景及意义.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是威胁大众健康的常见慢性病之一。目前我国的COPD管理主要在社区基层医院进行，但由于基层医院药学服务能力薄弱，导致对患者用药过程中出现的药品相 关问题(DRPs)关注不够，从而不能从根本上解决患者用药依从性差，疾病控制率低的问题。 近年来，国外发达国家实行的药物治疗管理(MTM)服务在解决上述问题的过程中显示出了良好的效果。本项目拟以MTM理论框架为指导，借助三级医院学科优势联合基层医院共同构建医联体COPD患者MTM服务模式，探索医联体框架下专科合作的管理机制，为建立适合我国国情的COPD药物治疗管理模式提供依据和参考，也为提高我国COPD管理水平提供新思路和新方法。.二、研究内容.1.运用管理学和社会学研究方法，通过调研了解COPD患者用药现状及MTM服务的实际需求，在文献综述和现场调查实证研究的基础上，设计COPD患者MTM服务的工作流程与细则；.2.运用专家函询等形式建立医联体框架下药学部门协作模式、培训体系，并形成文件系统；.3.单中心实证研究：利用经济、临床和人文结果评价模型(ECHO)设计药学服务评价模式，对COPD MTM服务进行效果评价，验证MTM在COPD疾病中的效果；.4.多中心实证研究：基于ECHO模型，进一步扩大样本量，开展COPD/MTM服务的多中心对照研究，验证MTM服务在COPD疾病管理方面的效果，为COPD/MTM服务在基层医院的推广提供科学依据。.三、研究结果.1.本研究分别通过两轮专家函询确定了医联体COPD患者MTM服务模式及医联体药师培训体系。并于2019年8月，与省内外32家基层医院组建了“互联网+药学专科联盟”，在信息技术的支持下，开始基层医疗机构MTM服务培训项目，并将MTM服务流程付诸实践。.2.基于ECHO模型，与普通药学服务相比，从经济评价角度出发，MTM服务可以减少COPD患者用药成本，降低成本-效用比；在临床评价角度与人文评价角度，MTM服务较普通药学服务相比，能改善患者的CAT评分及用药依从性（P<0.05），进而改善患者生活质量；MTM服务在解决COPD患者DRPs方面有显著效果（P<0.05）。