急性心肌梗死患者救治系统延迟模型构建及运行机制优化研究

Delay in treatment of acute myocardial infarction (AMI) is the key cause of the high mortality rate of AMI in China. The time of system delay including delays in transfer and hospital caused by the ineffective operational mechanisms of medical treatment system accounts for about 70% of the total delay time. The medical treatment system incorporates both the pre-hospital emergency system and the in-hospital treatment system, of which their effective operation and connection are the decisive factors for shortening the system delay time. It is extremely urgent to optimize the operation mechanism of the medical treatment system, in order to shorten the system delay. This study aims to use mixed methods of quantitative and qualitative studies: To construct a conception framework of the system delay of patients with AMI; To empirically evaluate the impact of the operation mechanisms of medical treatment system on the system delay of AMI patients and identify key issues leading to the system delay; To figure out the optimal design of the key issues of operational mechanisms by scenario simulation with the goal of achieving the shortest system delay time under the constraints of government financial capacity and health resource allocation; Finally, to propose optimization strategies of the operation mechanisms at the implementation level in consideration of the consistency of organizational objectives and socioeconomic development. This study can provide the implication for interventions on the medical treatment system and scientific guidance for improving the capacity of emergency medical treatment system.

就医延迟是导致中国急性心肌梗死高致死率的关键原因。急性心梗就医延迟是指从症状发作至接受有效治疗的时间和行为；前期研究表明医疗救治体系运行不畅造成的系统延迟（转运延迟和院内延迟）约占总延迟时间的70%。医疗救治体系由院前急救系统和院内救治系统共同构成，两者的有效运行和无缝衔接是缩短系统延迟的决定因素。如何优化医疗救治体系运行机制成为亟待解决的科学问题。本研究将采用定量和定性相结合的研究方法，构建急性心梗患者救治系统延迟的影响因素框架，并以此为工具实证分析体系运行机制对患者系统延迟的作用，找出关键环节问题；进而通过政策情景模拟，探索在政府财政能力和卫生资源水平的约束条件下，实现系统延迟时间最短的运行机制关键环节最优设计；最后结合中国实际情况，在实施层面，考虑组织目标的一致性和社会经济发展的适应性，确定最终优化策略。研究结果可以直接转化为医疗救治体系干预的依据，为提升急症救治能力提供科学指导。

本项目聚焦急救医疗体系运行机制的优化，以急性心肌梗死救治为例，构建了适用于中国的心梗患者救治延迟的影响因素框架，实证分析了急救医疗体系运行机制对患者救治延迟的作用，设计了急救医疗体系运行机制的优化策略，为缩短急症救治延迟、加强急救医疗体系建设提供决策依据和科学指导。.重要研究结果如下：第一，优化急救医疗体系运行机制是改善心梗患者救治的关键。基于中国心血管健康联盟信息平台病历登记系统，分析了2016-2020年1024878例心梗患者的救治流程和临床结局，揭示了救治延迟带来的系列问题。以胸痛中心建设的有效性和可持续性评估为抓手，分析了1507家胸痛中心的急救医疗体系运行机制对心梗患者救治的影响,提示建立院前院内救治衔接等体系运行优化的重要意义。.第二，加强院前院内衔接是急救医疗体系运行机制亟待优化的环节。于北京、深圳、苏州、重庆、武汉、长沙、合肥的急救中心和各医院胸痛中心开展现场调研, 采用实施科学方法，评估了不同城市和医院对救治体系运行机制优化方案的实施过程，分析发现,尽管患者救治延迟显著下降，但院前急救中心与院内胸痛中心的衔接不畅导致的影响约占60%，通过救护车来院的患者比例不足20%，提示进一步促进院前院内衔接机制是完善体系优化的关键。.第三，区域协同救治网络是急救医疗体系运行机制优化的重要策略。通过关键知情人访谈、专家咨询、政策发展研讨会等,指出社区胸痛救治单元、院前急救中心、院内胸痛中心作为救治体系的三个子系统缺乏有效的衔接，实现三个子系统信息共享和协同管理是制定可持续、可推广、制度化的体系运行机制优化方案的重要策略。.主要研究成果包括：形成了一套与中国卫生体系和社会发展相适应的急救医疗体系运行机制优化的技术方案和政策方案，向相关决策部门递交研究报告1份和政策简报1份；发表论文22篇，其中SCI论文18篇，中文核心期刊论文4篇；参编相关教材2部，参加5次国内外学术会议，传播研究成果；指导和培养硕士研究生2名，博士研究生3名。