医疗保障制度如何影响大病农户生计策略：基于家庭支持因素的视角

The project aims to explore the mechanism of how medical security system affects seriously-ill rural households' livelihood strategies. On the basis of the integrated use of qualitative and quantitative research methods, this project expands sustainable livelihoods framework and constructs the seriously-ill rural households’ livelihood strategies framework, theorizes the functionary mechanism of medical security affecting seriously-ill rural households’ livelihood strategies, examines the current functions of family supporting factors on medical security affecting seriously-ill rural households’ livelihood strategies. In the context of national targeted poverty alleviation strategies, for improving the current rural medical security system, solving tragedies of “poverty caused by illness” and “no cure for disease”, and at last fulfilling the goal of “eliminating poverty, improving people's livelihood and achieving common prosperity”, it is important to focus on those seriously-ill rural households, comprehensively understand their livelihood strategies, and research how medical security system affecting their livelihood strategies.

本项目旨在探索医疗保障制度影响大病农户生计策略的作用机制。在综合使用定性和定量研究基础上，本研究将构建基于可持续生计框架的大病农户生计策略框架，理论探究医疗保障制度影响大病农户生计策略的作用机制，检验当前家庭支持因素在医疗保障制度对大病农户生计策略影响中的作用，并提出科学的政策建议。在国家大力实施精准扶贫战略的背景下，关注那些受到大病冲击的农户家庭，系统理解大病农户的生计策略，研究医疗保障制度对大病农户生计策略的作用机制，对改进当前农村医疗保障制度，破解“因病致贫”和“病无所医”的悲剧，最终“消除贫困、改善民生、实现共同富裕”具有重要意义。

在国家大力实施精准扶贫战略的背景下，系统理解大病农户的生计策略，研究医疗保障制度对大病农户生计策略的作用机制，对改进当前农村医疗保障制度，最终“消除贫困、改善民生、实现共同富裕”具有重要意义。理解医疗保障制度对大病农户生计策略的影响机制，有助于政府更好的实施农村医疗保障制度，改进当前制度建设中的不足。大病农户能实施什么样的生计策略，实施了怎样的生计策略，是他们能否降低脆弱性与改善生计的关键。. 本项目主要研究内容包括：大病冲击对农村家庭人情支出下降的影响；精准扶贫政策使农村大病家庭人情支出下降幅度的影响；不同健康状况、不同迁移类型农村劳动力的健康差异及来源；医疗保险补偿对农村大病家庭消费水平和消费结构的影响；大病家庭的消费结构向医疗支出倾斜的情况。. 课题组于2017暑假期间，到湖北省孝昌和红安两县进行农户入户调查，共获得842个农户访谈数据，并最终完成数据的整理和分析。本研究获得了一系列重要发现：大病冲击会减少农村家庭的人情支出，精准扶贫政策对建档立卡大病家庭的医疗负担缓解效果非常显著，而没有进入建档立卡名单的大病家庭则依然更易于遭受沉重的医疗负担。家庭仍然需要通过减少衣食住行等日常开销来缓解疾病带来的经济负担；农村家庭医疗支出与教育支出的替代关系严重，而人情支出的替代关系相对较弱。健康状况较好的农村劳动力更倾向于外出务工，健康状况较差的农民工会选择长期回流农村。疾病经济负担会促进还是阻碍妇女选择非农就业，存在明显的异质性，高收入家庭受到疾病负担的影响较弱。未成年人健康状况对人均收入的影响最大、劳动力健康状况对人均收入的影响次之、老年人健康状况对人均收入的影响最小。. 本研究的主要政策含义是：在贫困户精准识别方面，除了从家庭人均收入和财产状况进行识别，可增加人情支出变动的识别维度。在贫困户的致贫原因识别方面，可采用人情支出变动监测建档立卡贫困户医疗负担是否沉重。适度提高农村医疗保险统筹标准和保障水平，及时出台建立在保障不同迁移类型农村劳动力健康权益基础之上的社会保护政策，并制定出相应的公共政策来平衡农村妇女家庭与工作之间的矛盾，进一步提高贫困地区未成年人健康水平，增加未成年人住院报销比例。