早期脑卒中后抑郁的快速筛查与有效管理

Post-stroke depression (PSD) is one of the most common and serious complications of stroke patients, and more than one third of them suffer from PSD within the first month (early stage) after stroke. The high incidence of early stage PSD not only increases the patient’s risk of developing chronic depression but also significantly affects their prognosis and quality of life, and thus leads to increased disability and mortality. However, early stage PSD is not timely recognized and effectively managed at present, and the lack of specific screening tools and effective management models are the primary causes of the long-term neglection on early stage PSD. In view of this, our research team developed a specific early stage PSD screening scale and confirmed its reliability and validity in early stage stroke patients. Based on our previous work, this study intends to use the item reduction process including the item analysis, validity analysis and reliability analysis, to create a brief version of the early stage PSD screening scale, which could chieve rapid screening of early stage PSD; and based on the symptom management theory, we use qualitative interview, questionnaire survey, expert consultation and quasi-experimental study to construct an early stage PSD symptom management model, which could achieve effective management of early stage PSD. The successful implementation of this study can provide effective theoretical and practical guidance for the rapid screening and effective management of early stage PSD.

脑卒中后抑郁（PSD）是卒中病人最常见且严重的并发症之一，超过1/3的病人在卒中一个月内（早期）即罹患PSD。早期PSD的高发生率不仅增加了病人患慢性抑郁症的风险，且严重影响卒中患者的预后和生活质量，导致患者残疾和死亡率增加。然而目前早期PSD并未被及时识别和有效管理，特异性筛查工具和有效管理模式的缺乏是造成早期PSD长期被忽视的根本原因。鉴于此，本课题组前期编制了特异性的早期PSD筛查量表，并证实其在早期卒中病人中具有良好的信效度。本研究拟在前期工作基础上，采用项目分析、效度分析、信度分析等多种量表条目删减方法，编制简版早期PSD筛查量表，以实现对早期PSD的快速筛查；进而依据症状管理理论，采用质性访谈、问卷调查、专家咨询和类实验研究相结合的方法，构建早期PSD症状管理模式，以达到对早期PSD的有效管理。本研究的顺利实现可为早期PSD的快速筛查和有效管理提供行之有效的理论和实践指导。

脑卒中后抑郁（PSD）是卒中病人最常见且严重的并发症之一，超过1/3的病人在卒中一个月内（早期）即罹患PSD。早期PSD不仅增加病人患慢性抑郁症的风险，且严重影响其预后和生活质量，导致残疾和死亡率增加。目前早期PSD并未被及时识别和有效管理，特异性筛查工具和有效管理模式的缺乏是造成其长期被忽视的根本原因。本研究在前期工作基础上，完成了如下研究内容：①采用项目分析、效度分析、信度分析等多种量表条目删减方法，研发了简版早期PSD筛查量表；②依据症状管理理论，采用质性访谈、问卷调查、专家咨询和类实验研究相结合的方法，构建了早期PSD症状管理模式。本研究形成了包含12个条目，具有可接受的结构效度和内部一致性信度的量表。量表包含情绪低落、负罪感、情绪化和难以入睡四个维度。量表模型拟合指标和条目标准化因子负荷均达标，条目解释的方差在可接受范围；量表的内部一致性信度系数、修正的条目与总分相关和条目与维度相关均证明量表具有良好的信度。此外，本研究还构建了早期脑卒中后抑郁症状管理模式，管理模式的构建包括症状及影响因素评估、管理策略的制定及管理策略的评价三个步骤。第一步：症状及影响因素评估结果显示，PSD患者的症状主要包括紧张、失眠、情绪化、迟钝、负罪感和情绪低落。第二步：根据患者的症状特点，以合理情绪疗法为理论基础，制定了具体的症状管理策略。第三步：采用类实验研究对PSD患者实施干预。结果表明，以合理情绪疗法为理论基础的干预，能够有效改善卒中病人的抑郁状态，可望在临床进行推广。本研究的意义在于：①简版早期PSD筛查量表可实现对PSD的快速筛查，可望提高医务工作者对早期PSD症状的认知和重视度，为PSD的早期管理提供有力的前期保障；②早期PSD症状管理模式可实现早期PSD症状的有效管理，及时有效的早期PSD症状管理不仅能够降低病人患慢性抑郁症的风险，还能够改善卒中病人的预后和生活质量，降低其致残率和死亡率，减轻家庭和社会的医疗和经济负担。