多维膈肌功能对慢性阻塞性肺病患者的评价

慢性阻塞性肺气肿(COPD)是影响人类健康的常见疾病之一。目前COPD的诊断和病情评价指标是肺功能。但肺功能检查需要配合，且其指标并不能客观地评价病情和疗效。使用支气管扩张剂后，COPD呼吸困难症状改善，但肺功能没有相应的改善。其呼吸困难与中枢驱动水平及其相应的通气效果有关，中枢驱动水平减少和/或相应的通气效果提高，呼吸困难均可改善。膈肌肌电是反映呼吸中枢驱动的最好指标；而跨膈肌压与FEV1成正比，能反映相应的通气效果。前期研究显示：在相同中枢驱动水平下，跨膈肌压分别受膈肌初长和收缩速度的影响。提示：能同时反映中枢驱动及膈肌的力量、长度和收缩速度的指标将能客观评价COPD病情和疗效。本研究拟在膈肌等长和等张收缩、呼吸困难和膈肌疲劳的发生发展过程中及COPD患者治疗前后，观察膈肌的肌电、力量、长度和收缩速度的变化，建立客观准确的评估指标，将有利于制订合理的COPD管理治疗方法，避免药物滥用。

膈肌功能存在最适初长，最适初长以下，膈肌肌力与初长成正比，膈肌最适初长以上，两者成反比；呼吸中枢的驱动水平不但与吸气肌肉有关，也与呼气肌肉有关，需要同时使用吸气肌肉和呼气肌肉来客观评估中枢驱动水平；膈肌功能函数的【（Pdi,t）*（Fin,t）】/CMAP或【（Pmou,t）*（Fin,t）】/CMAP（Pdi,t：颤搐性跨膈肌压；Pmou,t：颤搐性口腔压；Fin,t：颤搐性气道流量；CMAP：颤搐性膈肌动作电位幅度。）能客观评估膈肌的四维功能，且能反应COPD治疗后的功能动态变化。