周围神经损伤的MR弥散张量成像、锰增强与GAP-43的相关性研究

如何早期、无创、直观显示周围神经损伤一直是医学领域的难题。MR弥散张量成像（DTI）及锰增强磁共振成像（MEMRI）在显示周围神经病变方面前景广阔。本研究建立兔不同类型、不同程度周围神经损伤模型，拟在前期研究的基础上，对各实验组及对照组靶神经进行DTI纤维束示踪成像及MEMRI增强扫描及病理学、生长相关蛋白的对照研究，动态测量不同时限神经损伤及修复的各向异性指数（FA值）、弥散相关系数（ADC值）、本征向量（λ值）及其病理学变化，进一步揭示神经退变及再生病理机制；同时对80例椎间盘突出神经压迫及50例臂丛损伤、30例腕管综合症症患者进行DTI成像，探讨DTI及锰增强评价神经损伤程度的准确性及可靠性，为临床提供一种早期、无创、准确评价神经损伤程度及修复的全新手段，为今后将DTI及锰增强技术常规应用于周围神经病变奠定基础，这对于降低致残率、改善预后，减轻家庭负担及创建和谐社会有重要意义。

术前早期、精确判断周围神经损伤程度、范围及修复程度对于选择治疗方案、降低伤残率及改善预后具有重要意义。目前临床上仍缺乏准确有效的诊断方法。本研究目的是为临床提供一种早期、无创、直观、准确评价神经损伤程度及修复的全新MRI神经成像方法，为今后将DTI及锰增强技术常规应用于临床上周围神经病变奠定基础。本研究通过建立兔不同类型、不同程度周围神经损伤模型，对各实验组及对照组靶神经进行DTI纤维束示踪成像及MEMRI增强扫描及病理学的对照研究，动态测量不同时限神经损伤及修复的各向异性指数（FA值）、弥散相关系数（ADC值）、本征向量（λ值）及其病理学变化，进一步揭示神经退变及再生病理机制；同时对80例椎间盘突出神经压迫及50例臂丛损伤、30例腕管综合症症患者进行DTI成像，探讨DTI及锰增强评价神经损伤程度的准确性及可靠性。主要研究结果如下： ⑴ 采用1.5 T 及3.0 T 临床MRI 机进行兔坐骨神经弥散张量纤维束示踪成像是可行的，一次扫描可同时可获得兔双侧坐骨神经高分辨率DTI及DTT图像。⑵ 成功建立了兔坐骨神经放射性损伤模型，使用CT定位、立体定向放射外科（SRS）系统建立兔放射性坐骨神经损伤模型是可靠的，为进一步利用MRI研究周围神经放射性损伤奠定基础。 ⑶ DTT图像可清晰、直观及早期显示兔坐骨神经牵拉伤的异常改变；神经损伤后FA值及λ⊥值-时间曲线与病理学及肢体功能的变化趋势相一致，能早期反映坐骨神经牵拉伤的微观变化。⑷ 神经退变时FA值下降、λ⊥值上升的病理基础是髓鞘板层疏松，崩解，轴索崩解，各向异性减低；神经再生时FA值升高、λ⊥值逐渐下降时的病理基础是髓鞘、轴索再生并不断成熟，各向异性增加。.⑸ 坐骨神经挤压伤远段FA值和λ⊥的变化程度与组织学及神经功能改变有较好的相关性，能够反映神经Wallerian变性和再生情况。⑹ 坐骨神经挤压伤MEMRI能够反映坐骨神经损伤后再生情况。⑺ 1.5T临床型MRI机能成功完成正常臂丛神经及成人大腿近段坐骨神经DTI及DTT成像，可清晰显示臂丛神经纤维束的各向异性扩散特征。