医患关系对医生行为和医疗费用的影响机制及优化策略：基于行为经济学的研究

The increasingly tense doctor-patient relationship in China has become an important factor that determines physician behavior. To control the rapid growth of medical expenses, it is urgent to study the roles of the doctor-patient relationship on physician behavior and medical expenses. This study adopts theoretical and empirical research methods. Theoretically, based on behavioral economics theory and defensive medicine theory, we construct a physician behavior decision model. Empirical research focus on the effects of doctor-patient relationship on physician behavior and medical expenses, to investigate the contribution of doctor-patient relationship to the rapid growth of medical expenses. The study selected 3 provinces in China. In each province, 5 clinical departments from 10 tertiary hospitals will be selected. The field survey included 1) doctor questionnaires, 10 doctors were investigated in each department, and a total of 1,500 doctors were investigated; 2) database of electronic health records for selected diseases during the 2014 to 2018; 3) hospital questionnaire; 4) interview for doctors. Quantitative studies were conducted at the two levels of doctors and patients. The difference-in-difference method, fixed effect model, and multi-level model will be adopted.

中国日益紧张的医患关系是决定医生行为的重要因素。控制医疗费用过快增长，亟需研究我国医患关系大环境对医生行为和医疗费用所产生的影响。本研究采用理论和实证研究的方法。理论上，基于行为经济学理论和防御性动机理论，构建我国医患关系紧张下的医生行为决策模型；实证研究医患关系对卫生服务行为和费用的影响，找出卫生费用增长中医患关系的贡献，为控制医疗费用快速增长提供政策依据。研究选取我国3个省份，每个省份选取10家三级医院，每个医院选取5个临床科室，调查科室医生和相关病种。现场调查包括1）医生问卷调查，每个科室调查医生10名，共计调查1500名医生；2）分病种电子病历数据调查，抽取所选病种2014-18年间调查医院的病例；3）医院问卷调查；4）医生深入访谈。定量研究分别在医生和病例两个水平上，采用倍差法、固定效应模型、多水平模型等分析医患关系对医生行为和医疗费用的影响机制。

我国日益紧张的医患关系是医生行为决策所处的环境，是决定医生行为的重要因素；紧张的医患关系，导致防御性医疗和偏离理性的医生行为，推动医疗费用快速上涨。本研究基于行为经济学理论，研究医患关系对医生服务行为和医疗费用的影响机制及优化策略。首先，基于行为经济学和防御性动机理论，构建适合我国医患关系的医生行为决策模型。梳理了医患纠纷背景下医生决策相关的行为经济学理论，包括损失厌恶、易得性直觉推断、框架效应、锚定效应、维持现状偏好等；构建医疗纠纷背景下的医生决策行为模型，用于阐述医疗纠纷对医生决策行为的短期影响机制和中长期影响机制。实证研究发现，我国医生存在防御性医疗行为的比例为94.5%。分别有91.1%和74.8%的医生出现过在非必要情况下咨询上级以及实施多余的检查，74.5%的医生出现过避免收治某些高风险病人。我国医生经历过负性医疗事件的比例较高，34.9%的医生自报曾经卷入过医疗纠纷，40.8%被患方投诉，83.6%的医生有身边同事卷入过医疗纠纷。医生对医疗风险和医患关系的认知较为悲观，92.8%的医生认为依靠临床判断比技术手段来做诊断风险更高，90.0%的医生在临床实践中感受到了医疗纠纷的威胁所带来的压力，87.5%的医生担心在未来10年里卷入一场医疗纠纷，88.3%的医生认为医患关系紧张。负性医疗事件经历、较高的医疗风险和较差的医患关系等负面执业环境会显著增加医生的防御性医疗行为。为改善医患关系紧张下医生行为扭曲，建议为经历过负性医疗事件的医生及时提供心理支持；加强医疗风险管理，建立完善的医疗风险分担和补偿机制，提高医疗责任保险的覆盖率；建设和谐的医患社会心态，从医方、患方和社会的角度来改善医患关系。本研究有助于改善我国医患关系紧张下医生行为扭曲现象，通过助推政策消减医疗纠纷对医生行为和医疗费用的负面影响，规范医疗服务行为，控制不合理的医疗费用增长。