医疗保险个人帐户制度效应实证研究

我国医疗保险个人账户制度实施以来，质疑个人账户作用的声音一直存在，文献对个人账户功能和影响的研究多集中于学理分析，鲜见基于经验数据的医疗保险个人帐户制度效应的评价研究，无论得出保留还是取消个人账户的研究结论都缺乏科学依据。在全国范围内，医疗保险个人账户制度能否控制医疗费用？控制医疗费用的作用有多大？个人账户制度如何影响卫生服务利用的公平性？这些问题至今没有令人信服的研究结果。本研究应用倍差法评价医保个人账户制度效应，并采用倾向评分匹配法控制混杂因素的影响，保证处理组与对照组的可比性，通过构建计量模型测度医保个人账户制度对卫生服务利用和医疗费用的影响，阐明个人帐户发挥作用的路径和结果，回答我国城镇职工医疗保险制度运行中亟待解决的问题，完善保险计量分析方法和城镇职工医疗保险制度理论，为城镇职工医疗保险制度改革决策提供科学的数量依据。

目的：研究职工医保个人账户制度是否实现了制度建立的初衷：医保基金的积累和医疗费用约束。内容和方法：本研究包括理论研究和实证研究。理论研究分析了医疗服务利用的影响因素，构建了个人账户制度效应评价的倍差法模型。实证研究包括两方面：一是通过收集全国和样本地区职工医保统筹基金和个人账户年度筹资额、使用额、累计结余基金，分析医保基金运行现状和趋势发展特征；二是利用中国营养健康调查数据（CHNS）,构建倍差法模型，分析职工医保个人账户制度对参保职工门诊服务利用、次均门诊费用、自评健康的影响。同时，在定量分析的基础上，对医院医生、门诊患者、医院医保办管理人员、医保局主管领导开展了半结构式访谈，为深入分析医保个人账户制度效应提供更丰富的证据。结果：新医改后，职工医保基金支出增长趋势加快，部分地区放宽个人账户资金用途，个人账户累计结存资金增长变缓；采用2011年截面数据建模分析，得出医保类型对医疗服务利用影响具有统计学意义，公费医疗覆盖人群医疗服务利用水平最高，医保类型对健康状况影响不具有统计学意义；采用倍差法建模分析，得出①研究样本从1997年到2006年，医疗服务利用水平降低，2006年的职工医保人群的医疗服务利用低于公费医疗人群，个人账户制度实施导致职工医保群体的医疗服务利用水平较公费医疗群体降低。②研究样本从1997年到2006年，次均门诊费用增加，2006年的职工医保人群的次均门诊费用高于公费医疗人群，个人账户制度实施导致职工医保群体的次均门诊费用较公费医疗群体增加。③研究样本从1997年到2006年，自评健康状况变好，2006年职工医保人群自评健康状况好于公费医疗人群，个人账户制度的实施使得职工医保人群的自评健康状况变差。结论:医保个人账户制度实施后，参保职工的门诊服务利用下降，次均门诊费用增加，医保个人账户制度建立初衷未实现，建议逐步取消个人账户，探索以个人账户累计结存购买大病保险和其他商业健康险的方式，应对老龄化对医保基金的需求；提高经办机构监管水平，利用医保信息系统，借助数据挖掘方法构建预警模型，加强对定点医疗机构的日常监管；按照管办分开、政事分开的要求，探索引入有资质的商业保险机构参与职工医保经办服务，增强职工医保基金使用的科学性。