信息不对称介导下的过度医疗形成机理及治理对策研究

Excessive medical treatment has become a serious problem that China's health care system can not be ignored, not only harms the interests of the client (patient, monitor side), but also distorts the public hospitals to provide basic medical services functions and has had a great influence on the social,economic and polity. To solve this problem, this study from the perspective of information asymmetry mediated, uses SEM, principal-agent theory to analyze complex relationships over multiple medical systems, structures, mechanisms, benefits, value chain and the formation of internal and external factors mutual coupling and dynamic evolution of the processhas summarized doctors, patients, the case of asymmetric information between the tripartite governor; then based on game theory, setting up and solving the doctor-patient, medical Governor, Governor suffering three game model to explore the information asymmetry excessive medical complex-mediated mechanism and a chain which plays a key role in; and finally, the mechanism for the formation of excessive medical treatment, the use of network governance theory, design four overtreatment governance principles, proposes five specific network management measures; using a multilayer neural network evaluation system, building control excessive medical performance evaluation model, build strong network management application evaluation circulatory system, to achieve a more effective control measures. This study is a new interpretation of the problem of excessive medical and countermeasures proposed has some innovation and operability.

过度医疗是我国医疗系统中存在的不容忽视的严重问题，不仅损害了委托人（患者、监督方）的利益，还扭曲了公立医院提供基本医疗服务的功能，给社会、经济和政治都产生了巨大影响。本研究拟从信息不对称介导的视角，运用SEM、委托代理理论，分析过度医疗多重制度、体制、机制、利益、价值链条及内外影响因素形成的复杂关系互为耦合和动态演变的过程，归纳出医、患、督三方之间信息不对称的情况；然后基于博弈论，建立和求解医患、医督、患督三个博弈模型，探讨信息不对称介导下的过度医疗复杂连锁机理的形成及在其中扮演的关键作用；最后，针对过度医疗形成机理，采用网络治理理论及多层神经网络评价系统，从设计过度医疗治理原则和治理对策为切入点，构建治理过度医疗绩效评价模型，建立网络治理评价循环系统，实现更为有效的治理措施。本研究从全新的视角和手段解读过度医疗问题，提出的对策具有创新性和可操作性。

过度医疗是我国医疗系统中存在的不容忽视的严重问题，不仅损害了委托人（患者、监督方）的利益，还扭曲了公立医院提供基本医疗服务的功能，给社会、经济和政治都产生了巨大影响。.首先，通过查阅国内外医疗领域近20 年的相关文献，分析医疗领域中信息不对称以及过度医疗成因、治理对策的现状与趋势，揭示了医疗领域信息不对称产生的原因及其所引发的一系列问题。.其次，本研究将“信息不对称”作为重要的中介变量，运用SEM建立信息不对称介导下的过度医疗影响要素结构方程模型。从潜变量医方、患方、监督方为重要研究维度以及相应的观测变量为具体研究要素维度分析归纳出过度医疗形成要素、要素的作用关系与路径，求证了医、患、督三方信息不对称是过度医疗产生的根源，其中最关键的影响因素为“医方因素”。 基于医患督三方信息不对称的特点，运用委托代理理论，建立医患督三方环形委托代理关系图，分析归纳出了医患督三方复杂的委托代理模式促进过度医疗的形成，建立和求解医患、医督、患督三个博弈模型，求证了医患督三方之间复杂的博弈关系，即医方对患者有诱导需求的倾向，医方对监督方有发生道德风险的倾向，患者有过度需求的倾向。在信息不对称介导下，过度医疗是必然会发生的。在此，通过分析过度医疗相关主体复杂的利益关系，求证了我国公立医院过度医疗形成机理是内因与外因共同作用的结果，其中，内因就是医药利益链上各主体由于追逐利益最大化而形成的利益驱动机制，外因就是监督方的监督失效。.最后，采用用网络治理理论，从设计过度医疗治理原则和治理对策为切入点，采用多层神经网络评价系统，构建治理过度医疗绩效评价模型，建立应用性较强网络治理评价循环系统，制定“综合指标—分类指标—单项指标”逻辑框架，有效地应用于医疗服务中过度医疗治理绩效评价，用仿真手段拟合验证了模型的实用效果，最后从改善医患督三方信息不对称的角度给出了有效治理公立医院过度医疗的保障措施。