基于系统动力学的老年长期护理服务分担与政策模拟研究

Long-term care (LTC) delivery system is one of the important components to meet the challenges of long-term care. Long-term care policy has a significant impact on adjusting the shared burden across family, community, and institutional care facilities. The LTC delivery system is emgering in China; curret LTC services provided by community and LTC facilities are inefficient, thus providing little support to family care. It is possible that the current model of home care may exert heavy burden on family. This project plans to build a LTC service system from a new perspective using the system theory, describe the system features and analyzes the interrelationship and linkages in the internal components of the system. Based on our previous research, this project will build a system dynamic model, analysis family care pressure under the the current LTC policy context and the crowding out effect of inadequate supply of LTC on medical care by forecasting the future eldercare hours distribution among family, community and institutions, as well as the gap of long-term care workforce. This project, by using the main parameters in policy adjustment decided by studying LTC delivery policy in developed countries, simulates the effect of policy adjustment on family, community and institutional care service sharing as well as on human resources allocation between LTC and medical care. Also, this project proposes dynamic optimization plan of Chinese LTC system. The findings of this project can provide suport for LTC policy development at mico-level in China and provide empirical evidence for LTC policy making.

完善的长期护理服务体系是应对老年长期护理挑战的重要保障，长期护理政策对调整家庭、社区、机构护理服务分担的作用明显。我国长期护理服务体系处于初建阶段，社区和机构长期护理服务能力不足、对家庭照护的支持薄弱。居家照护模式将给家庭带来沉重的压力。本项目从全新的视角，借鉴系统论的思想，构建长期护理服务系统，描述系统特征，分析系统内部要素间的关系和联动机制；基于前期研究发现，构建系统动态模型，通过预测家庭、社区、机构长期照护时间和护理服务人员缺口，分析目前政策环境下家庭照护的压力、长期护理服务供给不足对医疗服务的挤占效应；通过研究国内外长期护理服务相关政策，确定我国长期护理政策调整参数，模拟政策调整对家庭、社区、机构护理服务分担，及对长期护理、医疗服务人力资源配置的影响，提出长期护理服务系统的动态优化方案。本项目的研究结果可以为我国发展长期护理服务体系提供微观决策支持，为制定长期护理政策提供实证依据。

人口快速老龄化背景下，如何应对长期护理挑战是我国政府需要考虑的重要现实问题。我国长期护理服务体系处于初建阶段，社区和机构长期护理服务能力不足，对家庭照护的支持薄弱。平衡家庭和社会照料压力具有重要现实意义。.本项目的主要研究内容、重要结果、关键数据及其科学意义包括：.（1）利用系统动力学方法，构建长期护理服务系统（LTCS），建立长期护理服务系统动力模型，对家庭、社区、机构护理服务分担进行模拟研究，测算我国长期护理政策对家庭照料时间的影响。研究结果表明：如果保持现有政策不变，家庭照料时间在2015-2035年间预计增长63%；如果仅改变长期护理保险补偿率这一个政策变量，家庭照料时间无显著变化；如果采用混合政策方案，家庭照料时间可能显著减少。研究提示社会长期护理保险制度的实施，必须辅之以社会长期护理服务能力的全面提升。.（2）基于理性行为理论和ICM模型，构建老年人非正式长期护理服务供给决定因素理论框架，利用微观数据进行实证分析；基于宏观数据研究社会长期照料服务投入水平地区差异。研究结果表明：态度和责任是影响老年人提供非正式护理服务的显著决定因素；我国各地区的社会照料服务水平存在显著差异，经济欠发达地区弱于经济发达地区。研究揭示支持老年人提供非正式照料的重要性，促进地区间社会照料服务投入均衡发展，减轻老年人照料服务利用的潜在不平等。.（3）利用微观数据和系统动力学方法，验证医疗保险、养老保险、财政政策对长期护理服务系统（MAS）的影响。研究结果表明，公费医疗保险、新型农村合作医疗保险和养老保险对高龄老人长期照料支出有显著影响，且存在城乡差异。财政政策对平衡家庭、社区、机构养老服务供给发挥作用。研究结果揭示了长期护理保险制度缺失背景下，医疗和养老保障对老年人长期照料服务利用的影响，间接提示了我国建立长期护理保险制度的必要性。.（4）依据复杂系统理论，构建以老年人为中心的多智能体系统，阐述实现医养结合的路径。对商业保险参与医养结合的作用机制、优势和劣势等进行了案例分析，提出“医养保”产业融合养老模式。基于“医养护”视角论述我国长期护理保险发展创新模式，为提升长期护理服务系统提供对策。基于多智能体的系统研究视角，为认识具有复杂性、不确定性和动态变化特征的养老服务问题，提供了有效的工具。以养老服务需方为中心，供方协同供给服务的过程设计，为实现医养结合提供了新的视角。