基于膝骨关节炎经筋辨证的经筋定位标准化研究

Knee Osteoarthritis is a chronic Bone and Joint Diseases, the main clinical pathological features included articular cartilage degenerative disease and Secondary hyperosteogeny. The syndrome differ treatment of Muscle Meridians has been widely used in the treatment of knee osteoarthritis. However, there are no standardization study on the location of muscle meridians.765 knee joints in 516 cases of KOA patients were randomized be selected as our preclinical study. We combined the classic muscle meridian theory to do modern research and then summarized the muscle meridians lesions of KOA with palpation. Research shows that the distribution of these muscle meridians lesions along Three Yang Meridians of Foot and Three Yin Meridians of Foot..Based on the previous studies, we choose the KOA patients, healthy population and human body specimen as research object. According the distribution rule of the muscle meridians lesions, we choose the Acoustic Measurement points and do research with the infrared imaging technology; and use the muscle and bone ultrasonic technology as the guidance. Meanwhile, the sound wave technology of meridian were used to detect the muscle meridians lesions under the guidance of anatomic location of human body specimen. This research find the acoustic measurement features of lower extremity of muscle meridians, and contribute the standardization, initiate the new methods of the essential study on muscle meridians. This study builds up a solid foundation for study of Three-Dimensional structure and Physical-Chemical study of meridional muscle groups.

膝骨性关节炎是一种以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，经筋治疗广泛应用于膝骨关节炎的治疗，疗效显著，但至今没有关于经筋定位的标准化研究。本课题组前期随机筛选516例膝骨性关节炎患者的765个膝关节，通过对古典循膝部经筋理论的解剖学研究，采用触诊法总结出膝骨关节炎患者的结筋病灶点具有沿足三阳、足三阴经筋分布的特点。本研究在以往工作基础上，以膝骨性关节炎患者、健康人群、人体标本为研究载体，根据结筋病灶点的分布规律，选择声测点，通过热成像技术进行经筋体表分布研究，采用肌骨超声技术指导经筋解剖定位，在人体标本直视解剖定位指导下应用声测经络技术进行声测经筋研究，从而发现下肢经筋的声测特征，揭示下肢经筋的三维结构，初步阐明下肢经筋的解剖学特征，建立下肢经筋的标准化定位，开创经筋实质研究的新方法，为开展经筋三维实质结构的理化研究和探索经筋及经络的实质打下坚实的基础。

本研究以正常人和膝骨关节炎（KOA）患者为研究对象，通过研究和整理文献及相关解剖资料，采用肌骨超声技术和热成像技术相结合的方法，对足三阳、足三阴经筋进行客观化检测及标定。通过对古典循膝部经筋理论的现代化研究，并与人体解剖学结构相互印证，确定了KOA循经筋病灶点；临床随机筛选男女KOA患者各50例（167膝），以经筋理论为指导，采用触诊法，结合经筋病灶点的解剖特点，统计经筋病灶点出现的部位和频次；同时选同年龄段正常人男女各50人（200膝）做对照，采用红外热成像仪观察和比较患者膝部经筋病变的体表温度分布变化，经研究表明，患者的足阳明经筋足三里次（33.84±0.88℃）、胫骨结节次（33.41±1.21℃）、解溪次（32.38±2.01℃）、鹤顶次（31.05±1.00℃）、髌内上（31.27±0.92℃），足太阴经筋的阴陵上（33.64±0.80℃）、血海次（32.37±0.99℃）足太阳经筋的委阳次（34.42±1.08℃）、承筋次（33.37±1.63℃）等经筋病灶点区域体表温度相对较高(P<0.05)，患者足阳明经筋和足太阴经筋循行部位温度明显高于正常人(P<0.05)。可见足阳明经筋和足太阴经筋与KOA之间存在密切联系，通过红外热成像图比较两组经筋病灶点处温度和经筋循行部位的体表温度，初步确定了循膝部经筋的体表范围；通过循经筋进行超声检测100例KOA患（159膝）和100例健康人（200膝）。结果显示KOA患者循足阳明经筋的髌腱、股四头肌腱、外侧支持带、内侧支持带，循足少阳经筋的外侧副韧带，循足太阳经筋的跟腱，循足太阴经筋的内侧副韧带，以及循足少阴经筋的胫骨后肌腱等出现不同程度的加宽，与健康人比较，其增厚的范围有统计学意义，（P<0.05），显示KOA患者循经筋的病变主要表现在足阳明经筋、足少阳经筋、足太阳经筋、足少阴经筋、足太阴经筋在一定范围内增宽；结合上述研究结果，初步总结出KOA患者循膝部经筋的病变情况，并通过对健康人体和直视下人体标本的检测，探寻出KOA患者膝部经筋三维损伤范围；将KOA经筋病灶点分布规律及统计数据，利用计算机图形学和图像处理技术进行处理，同时使用大型三维制作软件Maya等软件，建立高精度膝骨关节及周边肌肉组织的三维模型，最终合成直观的人体膝骨关节医学三维可视化影像，展示中医学科KOA经筋病灶点研究成果，为探索经筋的实质研究做出贡献