腔隙性脑梗死的流行病学研究

腔隙性脑梗死（LAC）是缺血性卒中的一种亚型，以往认为其临床表现轻，残疾率、复发率、死亡率远低于其他亚型卒中，因此不受重视。随着研究的深入，近年来发现LAC是脑卒中的主要亚型，危险因素可能有其独特之处，其远期预后不良，应该予以重视。而国内尚未见到LAC流行病学研究。随着我国人口老龄化，各项危险因素持续升高，LAC的发病有可能会大幅增加，因此，应该积极开展LAC的流行病学研究。在CT、MRI应用之前，LAC诊断手段不适于流行病学研究。随着影像技术的广泛应用，以临床症状结合影像学检查即可做出LAC诊断。本研究拟采用疾病监测、前瞻性定群研究和回顾性定群研究方法，以2003年后北京和长沙二城市所建立的脑卒中监测网及2003-2004年在北京5个研究社区所登记脑卒中患者为研究对象开展LAC研究，明确LAC的流行病学特征、流行趋势、预后及其影响因素，为脑卒中防治提供依据。

本研究在对国内外关于腔隙性脑梗死（LAC）流行病学研究进行了全面回顾后，对于LAC流行病学特点、危险因素和预后进行了全面研究。在研究的6年期间，共监测到1583例首发脑卒中病例，其中84.9%（1184例）为缺血性卒中（IS），437例患者为LAC(分别占总卒中和IS的27.6（437/1184）和36.9%437/1184）)。6年间LAC平均发病粗率是76.93/10万，平均标化发病率为35.25/10万。LAC的发病率随年龄增加而上升，男性70岁达高峰，女性65岁达高峰；LAC患者的女性比例、高血压、糖尿病和血脂代谢异常患病比例明显高于非LAC患者（P<0.05）。LAC患者28天病死率为0.46%，明显低于非LAC患者（14.85%）。1年以后，二组患者累积死亡率无明显差别。.通过对710例首发缺血性脑卒中患者平均3.5±0.9人年的随访，共发生终点事件117例，累积不良事件发病率：4.72/100人年。.采用COX回归模型对年龄、性别、高血压、心脏病、糖尿病、BMI、高脂血脂症、吸烟、饮酒、抑郁状态、日常生活能力（ADL）依赖率、认知功能障碍进行调整后发现，LAC与非LAC患者的全死因死亡率、急性CVD事件发病率，复发性脑卒中发病率都没有明显区别。但是，LAC死于急性CVD事件的比例明显高于非LAC患者（73.33% vs 45.83%， P=0.039），LAC患者的急性心血管病（CVD）事件中以复发性IS为主，而非LAC组患者死于其他疾病的危险高于非LAC患者，发生严重急性CVD事件比例远高于LAC组。.多因素分析显示，在LAC组患者，增龄、男性、高血压、心脏病史、ADL依赖、认知功能障碍和中重度抑郁状态是患者死亡的独立预报因素，而男性、糖尿病、ADL依赖是患者发生急性CVD事件的独立预报因素，男性、轻度抑郁状态是复发性脑卒中的独立预报因子。而在非LAC患者，仅有增龄是死亡的独立预报因子，未见急性CVD事件和复发性卒中的独立预报因子。.研究期间共培养了3名博士研究生，3名硕士研究生及1名国内访问学者；发表SCI论文2篇，核心期刊论文7篇。研究者受邀在两次国际会议上做大会发言。