特发性右室流出道起源室性心律失常消融靶点处电生理特点及其发病机制研究

Ventricular arrhythmia(VA) is one of the most common cardiac arrhythmias in our clinical practices. Most VAs originate from the right ventricular outflow. Radiofrequency Current Catheter Ablation(RFCA) is one of the first line theraphy methods. Generally we determine a successful ablation site by the morphology of the unipolar signals and its activation time compared with ECG. But we still lack a quantitative indicator to evaluate the ablation site objectively. Sometimes it is difficult for differential diagnosis between idiopathic right ventricular outflow tract (RVOT) arrhythmia and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia (ARVC/D), but the prognosis of these two diseases are different. In this study, we suppose that:(1) The low-voltage zone (LVZ) found in RVOT may be an indication of regional fibrofatty myocardial replacement, which may lead to ARVC at last.It is also a potential mechanism of IVA. (2) The slpoe of descending (SOD) part of the QS wave in unipolar potential may become a criterion for the determination of a successful ablation site. In order to confirm this hypothesis, patients with RVOT IVA are recruited and varies methods including electroanatomical voltage mapping (EVM) and endomyocardial biopsy(EMB) are used to identify the value of SOD in the determination of a successful ablation site. The role of LVZ and regional fibrofatty myocardial replacement in the mechanism of RVOT IVA and their diagnostic value for early ARVC are also explored in this study.

室性心律失常（VA）是临床上最常见的心律失常之一，大多起源于右室流出道（RVOT），射频消融治疗已成为其首选治疗方案之一。RVOT VA的消融靶点主要依靠局部激动提前时间及单极激动波形态来判断，但仍缺乏一个较为客观的量化评价标准；同时部分早期致心律失常型右室心肌病（ARVC）和特发性室性心律失常（IVA）在临床上较难鉴别，但两者的预后却相差极大。为此，我们提出假说：（1）RVOT 低电压区提示局部心肌病变，可能是IVA的发病机制之一，部分提示早期ARVC病变 （2）单极激动QS波形下降支斜率可作为消融靶点评价标准之一。为了验证这一假说，我们以RVOT IVA患者为研究对象，通过电生理标测及心内膜心肌活检技术，从心电生理和病理两方面研究其消融靶点处的电生理及病理特点，探讨QS型波下降支斜率对消融靶点的判断价值，明确RVOT低电压区及局部心肌病变在IVA中的作用机制和对早期ARVC的诊断价值。

室性心律失常（VA）大多起源于右室流出道（RVOT）。RVOT VAs的消融靶点主要依靠局部激动提前时间及单极电位形态来判断，但仍缺乏一个较为客观的量化评价标准；部分早期致心律失常型右室心肌病（ARVC）和特发性室性心律失常（IVA）在临床上较难鉴别，但两者的预后却相差极大。本研究分析了240例行射频消融治疗的RVOT VAs患者消融靶点处的电生理特征，并对其中30名患者进一步完善了心内膜心肌活检及心脏磁共振检查，并进一步深入探讨了传统导管操作方式与倒U操作对于RVOT VAs消融结果的影响，分析了肺动脉窦起源的VAs其独有的电生理特征。研究结果发现：（1）RVOT 肺动脉周围电压异常区域是RVOT VAs的好发部位，联合应用单极电位形态参数（激动提前时间及最大下降支斜率间期）能大大提高对于成功消融靶点的判断。（2）当肺动脉瓣一侧的理想靶点明显提前于另一侧靶点时（提前≥3ms），传统导管操作在瓣下消融的成功率和倒U操作在PSC内的成功率无差别；而当肺动脉两侧对应部位的理想靶点提前程度相似时（提前＜3ms），倒U操作在PSC内的消融成功率要高于传统导管操作在瓣下消融的成功率。（3）PSC VAs局部靶点多见局部高尖舒张期电位，室早时提前，提示肌袖相关，肺动脉瓣下靶点多为单个电位成分，提示局部心室肌起源。（4）所有患者肺动脉瓣周围均可标测到低电压区，4%患者可标测到RVOT其他部位单独的微小低电压区，消融靶点处电压不同的三组患者其心内膜心肌活检均未见明显心肌纤维化表现，随访心脏磁共振均未见明显的右室心肌异常，提示肺动脉瓣周围低电压区与肌袖分布相关，少量单独的微小低电压区并不能提示及预测早期ARVC。本研究首次量化了RVOT VAs消融靶点的判断标准，比较了不同导管操作方式在不同情况下对于RVOT VAs消融成功率的影响，对于规范及优化RVOT VAs消融及标测策略具有极其重要的临床指导价值，同时结合影像学，电生理学及病理学，进一步解释了RVOT VAs可能的发病机制，对于指导RVOT VAs治疗具有重要意义。