汶川地震后不同时期儿童创伤后应激障碍和生命质量的比较分析及对策研究

本研究拟用地震后不同时期（即第15个月和第36个月）纵向比较分析方法，探索汶川地震后灾区儿童身心健康和生命质量变化规律及有效干预对策等问题。分析地震对灾区儿童创伤后应激障碍（PTSD）和生命质量影响的程度，揭示其变化趋势和实施有效干预的规律，并针对存在的问题提出相关的对策和建议。研究内容包括三个方面：一是理论研究。应用META分析的思想，对国内外相关研究文献进行分析，并对地震后灾区儿童创伤后应激障碍（PTSD）和生命质量的测量与分析进行理论研究；二是实证研究。应用国际上通用的社会支持评定量表（SSRS）、儿童创伤后应激障碍反应指数量表（CPTSD-RI）和儿童生命质量量表（PedsQL），对震后不同时期灾区儿童PTSD和生命质量进行现场调查和比较分析。三是对策和建议。根据实证研究的结果，结合国内外自然灾害后儿童心理干预的理论和实践，为震后灾区儿童身心健康和生命质量改善提供对策和建议。

地震给儿童和青少年的心理、精神以及社会关系等方面带来巨大创伤和影响，如何根据其发展规律和特点，科学地实施灾后心理重建，是国内外高度关注的问题。本研究通过对汶川地震后不同时期（即第15个月和第36个月）的纵向比较分析，探讨地震对灾区儿童和青少年创伤后应激障碍（PTSD）和生命质量的影响，揭示其变化趋势、主要影响因素和实施有效干预的规律，并提出相关的对策和建议。研究内容分为理论研究、实证研究和对策研究等三个方面。首先，理论研究。总结了地震后儿童和青少年心理危机的表现、发生机制、主要类型和诊断标准，以及地震后儿童和青少年心理危机干预的目标、模型和实践方法。其次，实证研究。分析了汶川地震后不同时期儿童和青少年创伤后应激障碍（PTSD）和生命质量变化情况，以及心理卫生服务利用和社会支持状况。研究结果显示，灾后第15个月和第36个月，灾区儿童创伤后应激障碍（PTSD）和抑郁的流行率未发生明显改变，分别维持在10%和13%以上，特别是遭遇严重受伤、丧失亲人或者其他对自己非常重要的人等创伤的群体PTSD和抑郁的患病率均高达20%以上。回归分析显示，丧失亲人的儿童最易患PTSD和抑郁，其患病可能性分别是未丧失亲人群体的6.6和4.1倍。生命质量方面，灾区儿童和青少年生命质量总分以及各维度生命质量得分均低于国内儿童生命质量平均水平。灾后第15个月和第36个月相比，灾区儿童和青少年生命质量显著下降，其中生命质量总分下降2.0、学校功能得分下降4.6。PTSD患者、抑郁患者生命质量得分随时间分别降低6.4、6.7，而非PTSD患者、非抑郁患者生命质量得分并未表现出明显的随时间变化的趋势。PTSD和抑郁是影响灾区儿童和青少年生命质量的最重要因素，PTSD或抑郁每1分值的变化都会引起生命质量0.3～0.5的反向变动。研究发现心理卫生服务利用率从初次调查的34.6%跌至随访调查的9.5%，更重要的是，PTSD患者、抑郁患者心理卫生服务利用率始终在低位徘徊（10%～25%），即大多数PTSD患者、抑郁患者没有利用任何形式的心理卫生服务。第三，对策研究。论述了汶川地震后儿童和青少年心理危机高危人群的特点，提出建立由政府主导的“心理—社会—文化”的综合干预模式，以及灾后儿童和青少年心理评估和干预机制。