基于多模态功能磁共振成像的艾灸治疗原发性痛经的中枢镇痛机制研究

Moxibustion is a typical therapeutic method in TCM, which has a particularly clinical superiority in treating some painful disorders such as primary dysmenorrhea (PD). Nevertheless, the central analgesic mechanism of moxibustion is not clear yet. This study includes 80 PDs and 20 healthy controls to carry out a randomized, placebo-controlled, single-blinded trial in evaluating the effects of moxibustion treatment and further investigating the central analgesic mechanism. Multimodal functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) modalities, including arterial spin labeling (ASL), magnetic resonance spectroscopy (MRS), blood-oxygen-level dependent (BOLD) imaging, will be used to testify the state-changes among PD-targeted brain areas or PD-related brain networks after 30min/3-month moxibustion. Combined with the evaluation of clinical parameters (VAS, etc.), we could analyze the brain response to the long-term therapeutic effect (3 months) and immediate effect (30 min) focusing on those brain regions involved in PD’s central difference. This study reveals that the moxibustion can attain analgesic treatment effect via acting on pathologically-targeted brain areas and brain networks of PD. The study could open up a new perspective for research on the analgesic mechanism of moxibustion from the peripheral afference-induced central analgesia, which provides scientific basis for the clinical extension of moxibustion.

艾灸疗法是中医学特色疗法，在治疗原发性痛经（PD）等痛症方面具有独特的临床优势，然而其中枢镇痛机制尚不明确。本项目选用PD为疾病载体，以艾灸-安慰灸设计随机对照试验，运用包括动脉自旋标记技术、磁共振波谱、血氧水平依赖成像在内的多模态功能磁共振成像技术，结合临床疗效评价（VAS评分等），首先通过比较PD组与健康对照组组间基线多模态磁共振成像结果，分析脑血流灌注、功能代谢、脑功能连接的改变，明确PD的病理性中枢靶点；然后分别从即刻效应（30分钟）和累积效应（3个月）入手，分析比较艾灸关元穴前后PD靶脑区功能参数变化，发现艾灸短期干预过程中的中枢动态改变及其后效应，验证长期艾灸治疗对PD病理靶点脑区的调制作用。结合不同时间尺度下艾灸对PD中枢靶点的调控作用，阐明艾灸治疗PD的中枢镇痛机制。该研究从“中枢靶点-干预”的角度为艾灸机理研究开辟新的视角，为艾灸疗法的临床推广提供科学依据。

通过研究原发性痛经患者与健康对照组之间低频振荡振幅（ALFF）和局部脑血流量（CBF）的变化来探讨原发性痛经的中枢机制。研究收集了28例女性被试，其中痛经患者16例，健康对照组12例，于月经期第1-3天行静息态功能性磁共振成像(rs-fMRI)及动脉自旋标记技术(ASL)。随后，比较两组ALFF和CBF的差异。临床上，应用疼痛视觉模拟评分(VAS-P)和焦虑视觉模拟评分(VAS-A)评估痛经患者的痉挛性疼痛和相关症状。最后对神经影像表现与临床特征进行Pearson相关分析。结果表明与健康对照相比，痛经患者右侧小脑后叶、右侧颞中回、右侧海马旁回、右侧海马、右侧脑干及左侧顶叶ALFF明显降低。此外，右侧额下回、右侧中央旁回和右侧颞上回CBF值升高。痛经患者的ALFF、CBF值与痛经发病年龄、VAS-A、VAS-P等临床特征无显著相关性。本文初步表明原发性痛经患者的ALFF和CBF值在不同疼痛相关脑区均有改变，而且涉及疼痛和疼痛调节的多个维度。rs-fMRI和ASL MRI的结合为更好地理解PD的中枢机制提供补充信息。.通过研究原发性痛经患者一过性艾灸（对照组为安慰艾灸）治疗前后的局部脑血流变化，进一步探究艾灸即时镇痛的中枢机制。选用PD为疾病载体，以艾灸-安慰灸设计随机对照试验，运用包括动脉自旋标记技术，结合临床疗效评价（VAS评分等）。随机将原发性痛经患者（气血虚弱型、肝肾亏虚型、气滞血淤型及寒湿凝滞型，或者以上四种证型的交错混合型）19例分为艾灸组10例及安慰艾灸组9例。在受试者月经期第1-3天且疼痛评分（VAS）大于40mm时，进行一次即时（30min）艾灸关元或安慰艾灸关元干预，在干预前后进行fMRI扫描，并记录治疗前后受试者的疼痛评分（VAS）。从即刻效应分析比较艾灸关元穴前后PD靶脑区功能参数变化，发现艾灸短期干预后效应，左前和旁扣带脑回、左顶下缘角回、左缘上回的脑血流有显著性改变，而安慰艾灸前后无显著变化。