系统协同视域下我国公立医疗集团协同能力研究与协同机制构建

The synergy ability, operation mode, synergetic mechanism building and implementation strategy of public medical groups are the major issues of the health reform in China's social transition period. Under a perspective of system synergy, this research comes from the situation in China and the context of new health reform, and it is based on the synergetic theory and ability theory. Moreover, it utilizes the combinational method of qualitative and quantitative research; pattern classification, inner and outer environment, affecting factors are deeply analyzed based on the analysis on the development history and synergetic operation status of public medical groups. Then, based on the above findings, the framework and concept model of public medical group's synergy ability will be determined, and key elements of synergy ability of public medical groups in different patterns will be deeply analyzed. Through structural equation model and composite index analysis, the synergy ability will be quantitative studied. Finally, the theoretical framework of the synergy cooperation mechanism for public medical groups that suited for the Chinese national conditions and the path and strategy to improve the medical group's synergy ability will be constructed, so as to provide important theoretical reference and policy basis for the ideas and solutions of public hospital reform and medical group building, and to promote healthy and sustainable development of medical groups.

公立医疗集团的协同能力、运作模式、协同机制建设及其实现策略是我国社会转型期医药卫生体制改革的重要课题。本研究在系统协同的视域下，从我国国情及“新医改”背景出发，基于协同学相关理论和能力理论，采用理论与实证、定性与定量相结合的方法，在对我国公立医疗集团发展历程、协同运行现状全面了解的基础上，对公立医疗集团的治理结构和模式、内外部环境、协同发展影响因素等进行深入分析和梳理。在上述基础上，通过因素分析等方法构建公立医疗集团协同能力体系框架和理论概念模型，并从系统协同的角度对我国不同模式的公立医疗集团协同能力关键要素进行深入分析，通过构建结构方程模型以及综合指数法对协同能力进行计量研究，最终建立符合我国国情的公立医疗集团协同机制理论体系框架，探讨公立医疗集团协同能力建设策略和提升路径，为我国公立医院改革及其医疗集团组建思路与方案提供重要的理论参考和政策依据，促进公立医疗集团健康、持续与协同的发展。

本研究对我国公立医疗集团发展历程、结构模式、运行状况、内外部环境分析的基础上，确定我国公立医疗集团协同能力层面和关键性协同要素，构建并验证公立医疗集团协同能力体系框架和理论模型，并从系统协同的角度对公立医疗集团协同能力进行深入分析，对协同能力指数进行量化研究，探讨我国公立医疗集团协同能力建设策略。主要研究结果：（1）公立医疗集团遵循协同论所揭示的规律，需要协同发展。目前，公立医疗集团结构模式多样，其协同发展面临挑战，需加强协同能力的提升。（2）协同能力由宏观、中观、微观三个层面和十个要素构成。宏观层协同能力由战略协同、文化协同要素构成；中观层协同能力由制度协同、信息协同、资源协同、组织协同四要素构成；微观层协同能力由创新协同、契约协同、业务协同、流程协同四要素构成。通过不同协同层次和要素之间相互作用、协调配合，可以形成医疗集团的协同能力。（3）构建二阶因素分析模型发现，对公立医疗集团协同能力这个外生潜变量而言，其三个内生潜变量及标准化参数值分别为：宏观协同能力（0.89），中观协同能力（0.97），微观协同能力（0.88），充分验证协同能力的三个层面。每个协同能力层面的观测变量标准化参数均大于0.7，说明公立医疗集团协同能力理论模型中各层面的协同要素构成是合理的。（4）构建公立医疗集团协同能力结构方程模型，可得宏观、中观、微观协同能力具有很强的正相关性。说明各层面协同能力并不孤立，必须兼顾各方协同因素，才能全面提升整体协同能力。（5）运用综合指数分析方法，对不同结构模式的公立医疗集团协同能力进行定量研究，结果为不同结构模式的医疗集团其协同能力大小不同，紧密型协同能力较好（综合平均指数值为0.8428），半紧密型协同能力次之（综合平均指数值为0.7509），松散型协同能力较差（综合平均指数值为0.5766）。（6）针对紧密型医疗集团协同机制及效果进行典型案例分析，发现紧密型医疗集团能更好推进分级诊疗。本研究为公立医疗集团更好更协同的发展提出实践依据和策略建议：应因地制宜选择公立医疗集团组建模式，并根据不同模式采取不同措施提升协同能力；完善集团治理结构和运作方式；建立集团内部协调合作机制，明确集团内各成员医疗机构的关系和定位、角色和责任、分工与合作；要努力做到宏观层面、中观层面、微观层面各要素的协同，提升公立医疗集团整体协同能力和协同